Una colega de Lima Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:
Necesito ayuda con un caso. Paciente femenina de 48
años, sin comorbilidades, que refiere haber tenido chikunguña hace unos 6
meses, con fiebre, artralgia y erupción cutánea, con desaparición total de los
síntomas. Aparición de lesiones (fotos abajo) después de este evento.
Desconozco si conoce algún caso que pudiera haber tenido esta evolución. Las
lesiones son máculas circulares rosadas, algunas violáceas en las extremidades,
incluyendo palmas y manos, con una aparición repentina y pruriginosa que a
veces provoca edema doloroso, que mejora con corticosteroides y
antihistamínicos (la paciente refiere haber tomado hidroxicina y prednisona en
las crisis). Las lesiones reaparecen después de unas semanas (tercera
remisión). Niega erupción en la cara o lesiones en otras partes del cuerpo.
Opinión: La presencia de estas lesiones eritematosas,
pruriginosas y sobre todo con “edema doloroso”, hacen pensar más en pápulas/nódulos
que en máculas. Es notable la descamación palmar gruesa. El aspecto de estas
lesiones nodulares pruriginosas y dolorosas son sugestivos de PERNIOSIS. Si
bien la perniosis tiene relación directa con el frío la mayoría de las veces,
existe el término “PERNIOSIS SECUNDARIA”, que está descripta en trastornos
hematológicos (p. ej., paraproteinemia), enfermedades autoinmunes, hepatitis
vírica o neoplasias malignas, y por lo tanto, frente a esta sospecha clínica,
se suelen solicitar al laboratorio, el estudio de crioaglutininas,
crioglobulinas, o anticuerpos antifosfolípidos. La PERNIOSIS LÚPICA es una
forma rara y específica de lupus cutáneo crónico, sobre todo en pacientes con
LES. En el SÍNDROME DE SWEET, pueden verse
este tipo de lesiones dolorosas especialmente en palmas y plantas, pero
esta paciente no presenta otros elementos clínicos ni humorales de Sweet. La
HIDRADENITIS ÉCRINA NEUTROFÍLICA, se puede presentar con pápulas o nódulos
rojos y dolorosos, principalmente en extremidades, causada por una inflamación
y necrosis de las glándulas sudoríparas (ecrinas), con infiltración masiva de
neutrófilos. Si bien es cierto que este cuadro se ve más asociado a
quimioterapia, también se ve frecuentemente asociada a algunos quimioterápicos,
se puede presentar como consecuencia de infecciones por algunas bacterias,
Nocardia, Mycobacteriun etc, pudiendo tratarse de parte de un síndrome
paraneoplásico. También se ha asociado sobre todo en adultos mayores a la
perniosis con mielodisplasias, cáncer colorrectal y enfermedad de Sjögren. Entre
los trastornos que pueden confundirse con perniosis, están las MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS DE COVID-19, algunas de ellas conocidas coloquialmente como “DEDOS
COVID”, que pueden tener similitudes con este caso, por lo que la serología
para Covid-19 es importante. En cuanto a su antecedente de INFECCIÓN POR EL VIRUS
CHIKUNGUÑA hace 6 meses, obviamente que estamos obligados a realizar un
ejercicio para tratar de encontrar una relación. Hay que decir que la fiebre
chicungunya, es causada por un alfavirus transmitido por artrópodos y mosquitos, que es capaz de causar erupción cutánea en el
contexto de poliartralgia febril aguda y otras manifestaciones sistémicas. El
compromiso dermatológico en la etapa aguda de la enfermedad, se ve en más de la
mitad de los pacientes y consiste en una erupción macular o maculopapular, que generalmente
aparece tres días o más tarde después del inicio de la enfermedad y dura de
tres a siete días), comienza en las extremidades y el tronco, puede afectar la
cara y puede ser irregular o difusa, siendo similar a la que se ve en dengue. Si bien la
fiebre chicungunya puede presentar
manifestaciones tardías y crónicas, no se han descripto lesiones dermatológicas
como las que presenta esta paciente por lo que creo, esta asociación entre el
cuadro actual y la infección por virus chicungunya puede ser descartada.
Finalmente se podría agregar para un
intento de explicar la significativa descamación palmar que presenta esta
paciente, que en la fase de convalescencia después de INFECCIONES
ESTREPTOCÓCCICAS, y en la convalescencia de la
ENFERMEDAD DE KAWASAKI puede haber descamación importante, asociado a
eritema nodoso en la primera, y a edema doloroso en manos en la segunda.
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