Una colega de Juigalpa, Nicaragua envía estas imágenes
con el siguiente texto:
Buenas tardes Dr, solicito ayuda con este caso, que
sea anónimo por favor
Se trata de masculino de 78 años, procedentes de zona
rural, el cual refiere que 2 días posterior a una transfusión de sangre,
comenzó proceso alérgico que fue tratado como dermatitis con corticoides y tópicos
y fluconazol sin mejoría. La transfusión de sangre se indicó en el contexto de
postoperatorio de fractura traumática de cadera hace 4 meses, y desde entonces,
presenta estas lesiones, las cuales si bien son generalizadas, a nivel del tronco son menores, no se miraban tan
marcadas.
El paciente refiere e indicaron antibióticos
intravenosos pero no recuerda el nombre.
Opinión: Se trata de una erupción generalizada, que afecta
predominantemente los miembros. Tratándose de una erupción generalizada es
realmente una pena no tener imágenes del resto de la superficie cutánea, ya que
el diagnóstico en dermatología, como en la medicina en general, se ve
francamente favorecido cuanto mayor información tengamos. Un Maestro de la
Medicina, el Profesor Raúl Camacho decía: “en la búsqueda del diagnóstico, no hay que dar ventaja a la
enfermedad”, y tener una muestra reducida de lo que pasa, es mirar por el ojo
de la cerradura, en otras palabras, es un hándicap negativo, o sea una
desventaja para el médico. Aun así, podemos decir que esta erupción tiene como
lesión primaria, pequeñas pápulas/placas eritematoescamosas, con alguna
tendencia a coalescer en placas mayores, algunas tienen pequeñas costras
probablemente como consecuencia de trauma por rascado. Algunas lesiones de
disposición más lineal, parecen presentar fenómeno de Koebner. Los diagnósticos
diferenciales en este tipo de erupciones son variados. Una posibilidad podría
ser PSORIASIS GUTTATA, que, aunque suele verse en gente de menor edad, puede
afectar también a pacientes de la tercera edad como el que nos ocupa, y
especialmente después de un proceso infeccioso (del cual no tenemos constancia,
aunque sabemos que recibió antibióticos). Ante la duda una biopsia puede
aclarar el diagnóstico. Otra posibilidad es PITIRIASIS ROSADA, y por eso decía
antes de tener imágenes del tronco, que a veces muestran la presencia de una
placa mayor, que suele iniciar el proceso, llamada “placa heráldica”. Por otro
lado, a veces la distribución en la espalda en forma de “árbol de Navidad”
puede ayudar a sostener el diagnóstico. No se puede dejar de sospechar la TIÑA
CORPORIS, que puede tener este curso y sobre todo porque los médicos tratantes
indicaron antimicóticos, por lo que
parece haberse sospechado tal diagnóstico. Un raspado, y tinción con OHK,
descartaría rápidamente la presencia de dermatofitos. Nunca se debe pasar por alto a la SÍFILIS
SECUNDARIA, que puede perfectamente presentarse de esta manera, por lo que con
una simple serología (por ej VDRL), se
descarta el proceso. La PITIRIASIS LIQUENOIDE, aunque suele verse en niños o
jóvenes puede presentarse a cualquier edad y a veces puede estar inducida por fármacos (inclusive algunos
ATB), solo puede ser descartada conuna biopsia. La PARAPSORIASIS DE PLACAS
PEQUEÑAS es una afección poco frecuente en la que se desarrollan múltiples
placas pequeñas y ovaladas con descamación fina en el tronco y la parte
proximal de las extremidades.
En la presentación, del caso, se parece querer
aparecer una relación causa efecto entre
la transfusión de sangre y el rash. Sin embargo, si bien las transfusiones de
sangre y otros hemoderivados, frecuentemente se asocian a manifestaciones cutáneas,
especialmente de tipo urticariforme. No he encontrado descripto este tipo de
erupción eritematoescamoso secundario a transfusiones de sangre
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