Un colega de Santa Cruz de la Sierra Bolivia envía
estas imágenes con el siguiente texto:
Paciente masculino de 65 años que empezó con leves
síntomas y no ha presentado cambios en los últimos 3 días que fue cuando
comenzó el cuadro. No tiene fiebre, dolor ni otros síntomas. No ha cambiado su
medicación recientemente. Toma enalapril, atorvastatina. No ha tenido resfriado
recientemente. ¿Infección? ¿Eritema multiforme? ¿Vasculitis? Agradezco
cualquier ayuda.
Por favor anónimo doctor
Opinión: Se trata de varias placas redondeadas de aspecto
numular, de aproximadamente 2 cm de diámetro localizadas en miembros
inferiores, con una zona central ligeramente elevada en la mayoría de las
lesiones, cubierta de costras amarillentas de aspecto melicérico y rodeadas de
eritema violáceo. Hay lesiones un poco más deprimidas sobre todo en las
pantorrillas con tendencia a la ulceración superficial. También existe una
pústula pequeña de menos de 1 cm de diámetro en la cara externa de la rodilla
que probablemente represente el comienzo de la lesión. Creo que, por el
aspecto, y por el tiempo de evolución un diagnóstico a considerar es ECTIMA,
que es una infección bacteriana superficial y contagiosa que se observa con
mayor frecuencia en niños pero que puede darse también en adultos mayores. Es
una forma ulcerativa de IMPÉTIGO (que es otro diferencial), en la que las
lesiones se extienden a través de la epidermis y penetran profundamente en la
dermis. La portación de Streptococcus del grupo A (Streptococcus pyogenes ) y
Staphylococcus aureus predispone tanto al ectima como al impétigo. Se podría
realizar una tinción de Gram y un cultivo de pus o exudado para identificar si
la causa es S. aureus o un estreptococo betahemolítico. Sin embargo, también
cabe el tratamiento empírico. El tratamiento del ectima, a diferencia del
impétigo, siempre debe tratarse con terapia oral, e indicar precauciones de
contacto para evitar la propagación del hasta 24 horas después del inicio de la
terapia con antibióticos. El impétigo se puede tratar con terapia tópica sobre
todo cuando es localizado, o terapia oral. La mupirocina es un tratamiento de
primera línea, se aplica tres veces al día. La duración recomendada del
tratamiento es de cinco días, y el ácido fusídico tópico puede ser eficaz
también para el impétigo. Cuando se
decide usar ATB sistémicos el antibiótico oral prescrito para el impétigo y el
ectima debería ser efectivo para el tratamiento de infecciones tanto por S.
aureus como por estreptococos. La cefalexina y la dicloxacilina son
tratamientos apropiados porque los aislados de S. aureus del impétigo y el
ectima suelen ser susceptibles a la meticilina. Si la infección es producida
por SAMR, se puede utilizar
trimetoprima-sulfametoxazol , clindamicina o doxiciclina. La terapia oral se
utiliza entre 5 y 10 días. Otros diagnósticos a considerar son ECCEMA NUMULAR,
que es una afección cutánea crónica que se caracteriza por la aparición de
parches o lesiones circulares en la piel, con forma de moneda, que pican y
pueden supurar o formar costras. Se conoce también como dermatitis numular o
discoide, y aunque puede responder bien al tratamiento, generalmente con
corticoides tópicos, es común que los episodios reaparezcan. Otro diagnóstico
podría ser TIÑA CORPORIS causada por dermatofitos de la piel. Una tinción con
hidróxido de potasio de alguna de las lesiones podría descartar fácilmente esta
entidad.
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