martes, 16 de mayo de 2023

Intensive Review of Internal Medicine. con análisis de la respuesta.

 

Una mujer de 54 años con antecedentes de miocardiopatía no isquémica (fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15-20%) ingresa con dificultad para respirar, incapacidad para acostarse y empeoramiento del edema de las extremidades inferiores. La paciente confirma el cumplimiento de los medicamentos en el hogar, que incluyen: metoprolol XL 50 mg por vía oral al día, lisinopril 40 mg por vía oral al día y furosemida 40 mg por vía oral al día.

 

La exploración física demuestra distensión venosa yugular elevada, edema moderado de las extremidades inferiores y crepitaciones en los pulmones de forma bilateral. La exploración hospitalaria se caracteriza por un péptido natriurético de tipo B elevado, electrocardiografía con taquicardia sinusal y lesión renal aguda leve. El diagnóstico de la paciente es insuficiencia cardíaca aguda descompensada e ingresa en el piso de telemetría del hospital. Se le administran 20 mg de furosemida intravenosa (IV) con una mejora mínima de los síntomas.

 

¿Cuál de las siguientes opciones podría explicar su falta de respuesta a la furosemida intravenosa?

 

 

A. Diagnóstico incorrecto al ingreso.  

B. Se administra una dosis inadecuada de furosemida.

C. Administración incorrecta de medicamentos por parte de un profesional médico.

D. Elección incorrecta de diuréticos.

 

Respuesta correcta opción "B"

 

 

 

Justificación:

 

El paciente presenta signos y síntomas de insuficiencia cardíaca aguda descompensada y debe recibir una intervención temprana con diuréticos intravenosos para ayudar a mejorar los síntomas de congestión. La dosis inicial de diurético intravenoso debe ser equivalente o superior al requerimiento inicial de diurético oral. Por ejemplo, este paciente debería haber recibido ≥40 mg de furosemida intravenosa al ingreso dado su requerimiento inicial de 40 mg de furosemida por vía oral una vez al día. Las dosis posteriores se pueden escalar según la respuesta del paciente.

 

 

 

Las conversiones de diuréticos orales a intravenosos son:

 

Furosemida: 40 mg por vía oral = 20 mg por vía intravenosa

 

Bumetanida: 1 mg por vía oral = 1 mg por vía intravenosa

 

Torsemida: No hay equivalente por vía intravenosa

 

Los equivalentes diuréticos orales son:

 

40 mg de furosemida por vía oral = 1 mg de bumetanida por vía oral = 20 mg de torsemida por vía oral

 

Referencia(s):

Krim SR, Campbell PT, Desai S, et al. Management of patients admitted with acute decompensated heart failure. Ochsner J 2015;15:284-9.

 

 

 

Fuente:

Curso Intramed: “Puntos clave de la insuficiencia cardíaca para impactar la trayectoria del paciente: Abordaje, manejo inicial y cuándo referir”

Dra. Ileana Piña, Dr. Carlos L. Alviar, Dr. Joel Fernandez, Dr. Edisson Féliz, Dr. Cesar Herrera.

 

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