Un colega de Guayaquil Ecuador envió este resumen de historia:
Paciente femenina de 62 años acude a la consulta por
dolor en Miembro Inferior Izquierdo y Cuadrante Inferior Izquierdo + Edema
Unilateral de miembro inf. Izquierdo . APP: Cesáreas (3), consume ASA por
supuesto SCA aun en descarte. APF: madre, padre y hermanos dx con CA. Al examen
fisico: Homans -, no cambios troficos,
no cambio de coloración y edema en todo miembro inferior, a nivel inguinal se
palpa adenopatia de aprx 2,5 cm en lado izquierdo, duro, fijo, doloroso, y
adenopatia en lado derecho menor a 2 cm. Resto de examen físico normal. Se
envía doppler de miembro inf resultado normal, y ecografia de partes blandas
dando resultados adenomegalia inguinal 27 mm con necrosis en area central del
ganglio, irregular y cambios atipicos, en Paraclinicos lo sgt: Plaquetas 68,
Plaquetocrito 0.04, IDP 6.8, recuento de células grandes: 12, Monocitos # 0.2,
Eritrosedimentacion: 3, Frotis Periférica: serie roja y blanca normal,
trombicitopenia moderada + acumulós de plaquetas, glucosa 143, LDH: 484, PCR
positivo ++, le comente a un especialista me aconsejo extirpacion de ganglios +
biopsia por sospecha de CA? Ud esta de acuerdo que es el procedimiento a seguir
me podría ayudar en que pasos seguir para llegar al diagnóstico correcto.
Gracias Dr
A nivel abdominal, dolor a la palpación en flanco
izquierdo y fosa iliaca izquierda
Ecografia Abdominal: hígado - bazo normales sin alteraciones
Opinión: Estoy de acuerdo con la recomendación del estudio del
ganglio, pero antes quisiera sacar más rédito a la historia clínica. En
primer lugar, la paciente consulta por
dolor y “edema de todo el miembro inferior izquierdo”. Este es un dato muy
relevante de la historia que creo debemos analizar con mayor profundidad este
hallazgo tan importante como la hinchazón dolorosa y generalizada de un miembro
inferior. Cuando esto sucede, en general, la historia clínica, un
interrogatorio detallado con tiempo de evolución, circunstancias, antecedentes
etc, así como un examen físico minucioso, suelen poner sobre la pista si no del
diagnóstico etiológico concreto, al menos, del mecanismo fisiopatológico de la
formación del edema. Saber si estamos en presencia de un edema inflamatorio, si
existen elementos de la tétrada de Celso (sabemos solo que hay edema), si se
trata de un edema venoso, linfático, si se debe a alguna causa más proximal al
miembro inferior (ya que el eco Doppler aparentemente descartó TVP) y averiguar
por ejemplo si existe alguna obstrucción intrínseca o extrínseca de los vasos
venosos ilíacos, sobre todo porque la paciente se queja de dolor en el
cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Un síndrome de May-Turner puede ser
causa de edema unilateral doloroso izquierdo (aunque no justificaría la adenopatía.
Un examen minucioso de la piel de todo el miembro inferior en la búsqueda de
alguna puerta de entrada, melanomas plantares etcétera, deben ser realizados. La
presencia de una sola adenopatía inguinal, confirmada por ultrasonografía no
parece justificar un linfedema que por
otro lado suele ser indoloro. Creo que antes de una biopsia ganglionar
estudiaría con imágenes a la paciente haciendo hincapié en el abdomen y sobre
todo la pelvis, así como obtener imágenes vasculares venosas proximales. CREO
QUE HAY QUE TRATAR DE RELACIONAR EL DOLOR EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
DEL ABDOMEN CON EL EDEMA DOLOROSO DEL MIEMBRO INFERIOR. Un examen ginecológico,
así como una ecografía ginecológica incluyendo por vía transvaginal, así como
una RMN de abdomen y pelvis son necesarios. Con todos esos datos, continuaría
con el estudio del ganglio y en ese punto quizás quede más claro si la exéresis
completa o bien una punción aspiración inicial para después ver si es necesaria
la biopsia escisional.
La trombocitopenia moderada parece ser una
pseudotrombocitopenia ya que en el frotis se ven acúmulos de plaquetas
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