miércoles, 10 de diciembre de 2008

Cual es el diagnóstico? Púrpura trombocitopénica trombótica


Hospital "Ángel Pintos" de Azul
Paciente mujer de 87 años 
Motivo de internación: estupor, fiebre, púrpura generalizada
Enfermedad actual: la paciente, que se encuentra institucionalizada en un hogar de ancianos desde hace 2 años, comienza hace 1 semana con trastornos del sensorio, fiebre y oliguria. Veinticuatro horas antes de su ingreso al hospital Pintos, aparecen lesiones purpúricas generalizadas (fotografías) por lo que se decide consultar.
Al ingreso de la paciente al “shock room” se constata una paciente con un coma grado 1, TA 110/60 mmHg, fcia cardiaca 105 por minuto, regular. No había signos meníngeos a pesar de lo cual se llevó a cabo una punción lumbar que no mostró alteraciones. En piel se observaba una púrpura petequial generalizada.
Desde el punto de vista de laboratorio presentaba Hematocrito 22%, Gr 2.600000. Reticulocitos 7%, LDH 750 mg%. Gb 11600 Nsegment 6% No segment 60%, plaquetas 25.000/mm3. Sodio 136 meq/l, Potasio 4,2 meq/l, Cloro 102 meq/l. Urea 190 mg%, creatinina 2,1 mg%.

Rx de tórax s/p. Ecografía abdomino ginecológica s/p

TAC de cerebro: atrofia cortical acorde con la edad.
Se llevó a cabo un procedimiento diagnóstico?


Cual es el diagnóstico?

La paciente presentó varios episodios de convulsiones tónico-clónicas generalizadas que cedieron con diazepan y difenilhidantoina.
Se llevó a cabo un frotis de sangre periférica que mostró abundantes esquistocitos, y “helmet” cells (células en casco).
Se hizo diagnóstico de microangiopatía trombótica, que, en el contexto de los signos y síntomas de esta paciente añosa orientó al diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica.La paciente evolucionó mal en las siguientes horas cuando se intentaba llevar a cabo la primer sesión de plasmaféresis, falleciendo, contribuyendo al desenlace, su pobre reserva cardiovascular y su precaria condición hemodinámica.
No se llevó a cabo necropsia por pedido expreso de sus familiares

Para actualizar el tema de microangiopatias tromboticas consultar en esta misma página en el artículo del 29 de Junio de 2008

3 comentarios:

Anónimo dijo...

Leucemia mieloide aguda?
Igual no estoy muy segura...

Saludos!

Yanina.-

Juan Macaluso dijo...

Creo que leucemia aguda es el diagnóstico diferencial mas fuerte. Si bien es cierto que no se llevó a cabo una PAMO porque no dió tiempo, el cuadro tenía la péntada característica de la PTT: anemia hemolítica microangiopática(esquistocitos en sangre periférica), trombocitopenia, trastornos neurológicos, fiebre e insuficiencia renal. Es muy raro que se presenten todos en forma tan típica en este caso. Te recomiendo leer el artículo de MAT en esta página que creo está bueno. En el casillero donde dice buscar blog escribí Microangiopatias tromboticas

Anónimo dijo...

Muchas gracias por el aporte! Son conceptos nuevos para mi, la pagina me esta ayudando mucho para poder aplicarlos a la "vida real".
Saludos

Yanina.-