El Dr. Victor Hugo Quisiguiña Aldaz, de Riobamba
Ecuador envió esta imagen con el siguiente texto:
Buenos dias. Quisiera ver si es posible ayudarme con
este caso. Paciente de 50 años. Que desde hace 48 horas presenta proceso
inflamatorio de mucosa de paladar que ha evolucionado desfavorablemente hasta
presentar lesiones ulcerativas dolorosas. Se encuentra en tratamiento con
buchadas de clorhexidina y etoricoxib 120 mg una vez al día.
Dr. Victor Hugo Quisiguiña Aldaz.
Riobamba Ecuador
Opinión: Efectivamente se notan lesiones de
ulceraciones en la mucosa del paladar duro asentando en una región
eritematoviolácea. Lamentablemente la historia adolece de datos de los días
previos a la aparición de estas lesiones
con lo cual el espectro de diagnósticos
diferenciales es tan amplio como todos aquellos que engloban a las lesiones
erosivas, ulcerativas y ampollas orales, procesos por otro lado muy frecuentes
en la práctica médica ambulatoria. Procesos traumáticos, infecciosos,
autoinmunes e inflamatorios pueden ser causa de este tipo de manifestaciones
orales. Las úlceras orales dolorosas más prevalentes son sin duda las ÚLCERAS
AFTOSAS. Sin embargo, las úlceras aftosas no son frecuentes de ver en paladar
duro al menos exclusivamente. Sí en cambio, en el paladar duro son comunes las
ulceraciones secundarias a traumatismos mecánicos como aquellos causados por
roce de prótesis mal ajustadas, quemaduras por alimentos calientes etc. Por
otro lado, los pacientes con úlceras aftosas suelen tener antecedentes de
frecuentes episodios previos. A veces las úlceras aftosas, sobre todo cuando son un problema serio, por
la severidad y la recurrencia hacen que sea necesario descartar enfermedad celíaca,
enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Behçet, infección aguda por
VIH, lupus eritematoso sistémico (LES) y neutropenia (de cualquier etiología).
Obviamente individuos con deficiencias de micronutrientes; y en pacientes que
toman antimetabolitos, como por ejemplo metotrexato. Otra causa prevalente de
ulceraciones dolorosas orales es el VIRUS DEL HERPES SIMPLEX a través de la
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA. Tampoco el paladar duro es una causa común, al
menos cuando es única localización, de la gingivoestomatitis herpética, y sí
cuando se acompaña de afectación de los labios y cualquier otra zona de la
mucosa oral, como las encías, o la lengua. Otra causa como mencionamos antes de
ulceraciones dolorosas en la mucosa oral es la INFECCIÓN AGUDA POR VIH. La
SÍFILIS puede expresarse ocasionalmente por úlceras orales pero tanto la
SÍFILISPRIMARIA (CHANCRO SIFILÍTICO), como la SÍFILIS SECUNDARIA, es causa de
úlceras indoloras y no dolorosas como en este caso. Obviamente igual amerita
este caso, realizar serología para sífilis y para VIH (test de cuarta
generación). El corto tiempo de evolución de este caso, nos excusa al menos por
ahora, de hacer investigación de procesos ampollares de la boca mediados por
autoinmunidad como pénfigo, penfigoide ampollar, epidermólisis ampollosa
adquirida, liquen plano etc.
