El Dr. Crhistian Camilo, de Medellín, Colombia, envió
hace un tiempo estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas noches Dr, le escribo desde Colombia para
compartir el siguiente caso:
Esta es una mujer de 24 años de edad que vive en el
área urbana de un municipio de Colombia, tiene un hijo de 9 meses y acudió a
consulta por un cuadro clínico de 6 meses de evolución caracterizado por un
brote de pápulas en el dorso del pie, que fue extendiéndose y confluyendo hasta
la formación de una placa con eritema y costras, asociado a pápulas
perilesionales. Tiene una lesión de trayectoria lineal en el brazo izquierdo,
con brote pápulo-vesicular. Por tal motivo ha recibido tratamiento tópico con esteroides,
antimicóticos, antibiótico y aciclovir; y, vía oral con aciclovir (se ha
interpretado como un brote herpético, no obstante, la lesión nunca ha
desaparecido y ha persistido durante los 6 meses).
Actualmente se encuentra muy sintomática, con marcha antiálgica.
Se le realizó una glucemia en ayunas, una prueba
rápida para VIH, VDRL, conteo sanguíneo y KOH de la lesión, todo lo anterior
normal o negativo.
Está en proceso de remisión a dermatología, pero ha
presentado dificultades para obtener la consulta.
Esta es la evolución desde el punto de vista
morfológico:
Le agradezco la ayuda y me disculpo por tomarme el
atrevimiento de escribirle por este medio.
Dr. Crhistian Camilo.
Medellín, Colombia,
Opinión: Se trata de una placa redonda eritematosa de varios cm
de diámetro, localizada en el dorso del
pie, con bordes elevados y centro deprimido, signos de eccematización, escamas
y costras, que ha evidenciado un cambio hacia el empeoramiento, si la secuencia
cronológica es en el orden mostrado de la imagen 1 a la 3. El aspecto es
sugerente de TIÑA CORPORIS. El hecho de que haya presentado una prueba de OHK
negativa para dermatofitos no descarta el diagnóstico especialmente porque esta
paciente recibió tratamientos tópicos con antimicóticos y corticosteroides lo
que obliga a considerar dos diagnósticos, la TIÑA INCÓGNITA y el GRANULOMA DE
MAJOCCHI. El granuloma de Majocchi es un subtipo clínico de foliculitis
dermatofítica que se caracteriza por una afectación profunda, folicular y
dérmica, y que suele estar causado por Trichophyton rubrum. Suele presentar pústulas
foliculares rodeadas de una placa eritematosa como es este casoEntre los
factores predisponentes se incluyen el afeitado de piernas, traumatismos
cutáneos previos, el uso de corticosteroides tópicos y el estado de
inmunodepresión. Los corticoides utilizados en forma tópica pueden exacerbar
las infecciones por dermatofitos y alterar los hallazgos clínicos, lo que
dificulta el diagnóstico, como es el caso también de la tiña incógnita. Si bien una preparación de KOH que detecta
hifas septadas compatibles con una infección dermatofítica confirma el
diagnóstico de foliculitis dermatofítica, las pruebas negativas son frecuentes
y no descartan el diagnóstico. La muestra ideal para una preparación de KOH
incluye pelos extraídos de la zona afectada y raspados de las escamas
asociadas. Aun así, las preparaciones de KOH suelen ser negativas para el
granuloma de Majocchi. Las biopsias cutáneas son más fiables para este
diagnóstico, ya que la presencia de dermatofitos se confirma fácil y
relativamente rápido mediante histopatología. La realización de un cultivo
fúngico en lugar de la biopsia es otra
posibilidad aunque estos pueden tardar semanas en positivarse. El granuloma de
Majocchi, que requiere tratamiento antifúngico oral durante un mínimo de 4 a 6
semanas o hasta 3 meses. Una opción de tratamiento puede ser terbinafina 250
mg/día.
Diagnósticos diferenciales de esta lesión podrían ser
DERMATITIS DE CONTACTO/ALÉRGICA para lo que habría que investigar calzados u
otra forma de contacto local que pudiese justificar la lesión.
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