Un colega envió estas imágenes con el siguiente texto:
La paciente refiere haber tenido estas lesiones
durante años. Salvo picazón ocasional, de intensidad leve, la paciente es
asintomática, con la excepción de algunas lesiones en los nudillos, que son
sensibles al tacto. La paciente siente que a veces las lesiones cambian de
lugar. Comenta que también puede empeorar al mojarse. Según la paciente, el
sarpullido solo se presenta en las manos (en ninguna otra parte del cuerpo).
Niega haber tenido contacto con sarpullidos similares. La paciente recibió
tratamiento con triamcinolona en el pasado, pero no pudo tomarlo según lo
prescrito y luego terminó dándole el medicamento a su hijo para su eccema (no
tenía PCP). La paciente cree que su sarpullido probablemente sea eccema, pero
le gustaría descartar sarna, ya que ha estado expuesta en el pasado y quiere asegurarse
de no tener una forma crónica. En cuanto a sus antecedentes, no tiene
antecedentes personales de cáncer de piel melanoma o no melanoma. Tiene
antecedentes familiares de cáncer de piel (su hermana) y otros cánceres (cáncer
de mama en la misma hermana). La paciente niega tener una enfermedad autoinmune
conocida, pero explica que es prediabética y toma metformina y Ozempic. (Las
dos primeras fotos son más recientes que las tres últimas, con más de un mes de
diferencia).
Opinión: Lo que se puede ver a nivel del dorso de
manos son unas lesiones de aspecto de placas elevadas, figuradas, arciformes o
anulares incompletas, con el centro de la lesión más deprimido. Las lesiones no
son descamativas y sí levemente eritematosas
en sus porciones elevadas. El aspecto me hace sospechar en primer lugar
GRANULOMA ANULAR (GA). El GA puede ser producido por un innumerable número de
causas traumatismos, picaduras de insectos, pruebas cutáneas de tuberculina,
exposición al sol, medicamentos, inmunoterapia subcutánea para enfermedades
alérgicas y diversas infecciones virales (p. Ej., Hepatitis B, hepatitis C,
virus de Epstein-Barr, VIH). El diagnóstico de GA generalmente es
clínico,aunqueen formas de presentación atípicas puede requerir una biopsia. Si
se sospecha dermatofitosis hacer una preparación de hidróxido de potasio (KOH)
o un cultivo fúngico. El GA se puede asociar a diabetes y a dislipemia.
Corresponde descartar las causas mencionadas antes con serología o estudios ad
hoc. Los diagnósticos diferenciales a considerar son TIÑA CORPORIS, LIQUEN PLANO ANULAR, SARCOIDOSIS CUTÁNEA,
XANTOMAS, SIFILIS TERCIARIA NODULAR, HISTIOCITOMAS ERUPTIVOS etcétera. El GA se
trata con terapias tópicas y/o fototerapia También se puede utilizar ungüento
de tacrolimus al 0,1%. Existe una gran variedad de tratamientos para esta
entidad pero este no es el espacio para desarrollarlo
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