El Dr. Ilich Pavel Castillo Cabello, de Urubamba, Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:
Dr. Buenos días,
permítame compartir con ud el siguiente caso.
Paciente varón de 28 años, antecedente de poliquistosis renal, ya en diálisis
peritoneal desde hace 5 años, ingresa
por cuadro de dolor abdominal, evidenciando hematoma perirrenal (espontaneo, no
traumatico, compatible con síndrome de Wunderlich) cursa con elevacion de presión
arterial hasta 240/140 mmHg, que no se controla a pesar de antihipertensivos
EV. Se sospecha de riñón de Page, ingresa a sala de operaciones para
nefrectomia, 6 horas posteriores a la cirugía PA se controla, evoluciona
favorablemente y es dado de alto. Un caso de síndrome de Wunderlich complicado
con riñón de Page
Dr. Ilich Pavel Castillo Cabello
Urubamba. Perú.
Opinión: Muchas gracias doctor Ilich Pavel Castillo Cabello por
compartir este caso tan interesante de síndrome de Wunderlich, complicado por
un fenómeno de Page. El síndrome de Wunderlich se caracteriza por una instalación
aguda y espontánea de hemorragia en los espacios subcapsular, perirrenal o pararrenal. En este
caso, parece haber sido secundario a la enfermedad de base del paciente que es
una poliquistosis renal. El riñón de Page, o fenómeno de Page es una
hipertensión arterial secundaria a una compresión extrínseca del parénquima
renal por el hematoma subcapsular o perirrenal, como consecuencia de isquemia y
activación de las células yuxtaglomerulares, aumentando los niveles de renina plasmática.
La descompresión quirúrgica del hematoma por drenaje percutáneo, capsulectomía,
o nefrectomía parcial o total como en este caso, interrumpe este mecanismo
fisiopatológico permitiendo así controlar la hipertensión arterial de otra
manera incontrolable. De no mediar el fenómeno de Page que es una urgencia hipertensiva,
el sangrado retroperitoneal puede tratarse con embolización por catéter en las
ramas de la arteria renal que perfunden a la lesión sangrante y esperar la
reabsorción del hematoma. En este caso,
la conservación del riñón o parte de él, no tenía tanta importancia dado que el
paciente ya está en un estadio terminal de insuficiencia renal en tratamiento
dialítico desde hace tres años. Si bien el sangrado de los quistes es frecuente
como complicación de la poliquistosis renal, no es frecuente que se exprese con
la triada clásica de Lenk del síndrome de Wunderlich caracterizada por dolor en
el flanco, masa en el flanco y shock hipovolémico. Las causas más frecuentes de
síndrome de Wunderlich son las neoplasias renales, como los angiomiolipomas y
los carcinomas renales de células claras, que muestran una mayor propensión a
la hemorragia y la rotura, contribuyen a aproximadamente el 60-65% de todos los
casos. Diversas enfermedades vasculares renales (aneurismas o pseudoaneurismas,
malformaciones arteriovenosas o fístulas, trombosis de la vena renal y
síndromes de vasculitis) representan el 20-30% de los casos de SW. Las causas
poco frecuentes incluyen infecciones renales, enfermedades quísticas, cálculos
renales, insuficiencia renal y trastornos de la coagulación. Por último, hay
que decir que en las imágenes se ve ascitis que seguramente tienen relación con
el tratamiento de diálisis peritoneal que recibe el paciente y no se trata de
hemoperitoneo relacionado con el sangrado retroperitoneal que sería difícil de
explicar.
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