Un colega de Quito Ecuador, envía esta imagen con el
siguiente texto
Anónimo por favor doctor Macaluso. Simplemente para
saber vuestras opiniones sobre el caso
que me preocupa.
Mujer de 36 años presenta un bulto. También uno de similares
características entre las mamas. ¡Simplemente se nota! Primero rojo, luego
costras, y luego se convierte en un bulto duro. ¿Alguna idea?
Opinión: Se trata de una pápula firme de color marrón oscuro de
alrededor de 1 cm de diámetro que se adivina de consistencia dura. La imagen es
la típica de un DERMATOFIBROMA, también conocido como HISTIOCITOMA FIBROSO
BENIGNO. Se trata de proceso bastante prevalente, y de hecho, es una de las
lesiones cutáneas más comunes de la práctica clínica. Causado por la
proliferación de células fusiformes benignas en la dermis. Los dermatofibromas
suelen aparecer en las extremidades y son más comunes en mujeres. Existen
diversos subtipos histológicos de dermatofibromas. Aparecen entre los 20 y los 40
años, y, como dijimos antes, un poco más
frecuentemente en mujeres. Se cree que se trata un proceso reactivo secundario
a traumas locales, como picaduras de insectos, astillas y pelos encarnados, aunque
algunos creen que se trata de un proceso neoplásico benigno con evidencias de
proliferación clonal. Hay una maniobra semiológica
que generalmente ayuda al diagnóstico y
que es el “signo del hoyuelo”, también llamado signo de Fitzpatrick, y que es
una característica distintiva del dermatofibroma. Al presionar lateralmente
sobre la lesión, esta se hunde o deprime, formando una especie de hoyuelo en la
piel. Esto se debe a la adhesión del dermatofibroma al tejido subcutáneo
circundante. Generalmente no requiere tratamiento.
A veces se plantean frente a un supuesto
dermatofibroma, algunos diferenciales, entre ellos: DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANS, que es un tumor localmente agresivo y de crecimiento lento que
puede confundirse con un dermatofibroma benigno (especialmente en etapas
tempranas), algunos NEVOS INTRADÉRMICOS, que son tumores melanocíticos benignos
más blandos que el dermatofibroma, y el CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR, que en
etapa temprana se presenta típicamente como una pápula rosada, del color de la
piel o pigmentada, localizada con mayor frecuencia en la cara, a diferencia
deldermatofibroma que se ve más en los miembros. En estos casos la dermatoscopía
y la eventual biopsia aclaran el diagnóstico
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