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| Hospital "Ángel Pintos" de Azul. |
Una paciente de 76 años de sexo femenino fue
sometida a la colocación de un marcapaso ventricular el 1 de febrero de 2013 a causa
de bloqueo aurículo-ventricular completo que había cursado con episodios de
vahídos, mareos y en una oportunidad síncope. Evolucionó favorablemente hasta
hace semana, el 5 de marzo de 2013en que volvió a presentar mareos asociado a hipo durante todo el
día acompañado de una contracción muscular involuntaria y rítmica a nivel de
los músculos oblicuos del abdomen con irradiación a fosa lumbar. No consultó y
al cabo de 72 horas desapareció esta sintomatología pero persistiendo mareos y
ahora contracción a nivel del músculo pectoral izquierdo por lo que se decide
consultar. Se realiza un ECG que muestra bloqueo AV completo con una frecuencia
de 40 por minuto y una Rx de tórax donde se demuestra enrollamiento del catéter
del marcapaso alrededor del generador del marcapaso (síndrome de reel).
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| Catéter enrollado alrededor del generador del marcapaso. |
Por tal
motivo se extrae el dispositivo colocándose otro contralateral con buena
evolución.
Trazado electrocardiográfico con imagen de Bloqueo AV completo.
Síndrome de "reel".
El síndrome de reel es un defecto de captura del estímulo
del marcapaso ocasionado por rotación del generador en el bolsillo y la lógica
tracción y desplazamiento del catéter y enrollamiento alrededor del generador, con
pérdida de estimulación auricular o ventricular según el caso. Este síndrome
puede considerarse una variante extrema del síndrome de twiddler en el que el
catéter queda completamente enrollado alrededor del generador a la manera de un
reel que se utiliza en la pesca deportiva. En el síndrome de twiddler, el
generador gira también en el bolsillo subcutáneo, y la diferencia radica en el
eje de la rotación del marcapasos: cuando la rotación se produce en el eje longitudinal
se la describe como “twiddler” y cuando ocurre en el eje transversal se la
denomina “reel”. El primer mecanismo genera desplazamiento y/o fractura de los
catéteres-electrodo; el segundo, por su parte, sólo suele producir el
desplazamiento de esos elementos. En ambos síndromes los pacientes en forma
inconsciente o voluntaria manipulan el generador haciendo que este traccione
del catéter y que este se desplace de su contacto cavitario. El sexo femenino,
un bolsillo demasiado amplio, y la obesidad parecen ser factores de riesgo para
ambos síndromes. Muchas veces la causa
es un fallo en el procedimiento técnico de fijación del generador al músculo
pectoral en la cavidad que lo aloja. El tiempo que transcurre entre el implante
del marcapaso y la aparición del síndrome de reel es variable pero puede ser
desde pocos días hasta varios meses o aún años. El tratamiento es lógicamente
la recolocación del marcapaso y una fijación correcta al bolsillo. Una pequeña
cavidad que aloje el generador es menos probable que presente este tipo de
complicaciones.
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