El doctor Néstor D. Castro, de San Luis Potosí México envía esta inquietud al grupo
Paciente femenina de 22 años, asma de larga evolución
en tratamiento con salbutamol. 24 horas de evolución por odinofagia 8/10, escalofríos,
artromilagias, 1 vómito, ausencia de tos, ausencia de exudados, ausencia de
adenopatías, leucocitosis 15mil, neutrofilia 13 (93), PCR 2.1.
Alguna opinión?
Es una vil infeccion respiratoria, pero nunca me había
tocado valorar una infección de vías aéreas superiores con resultados de
laboratorios. Estoy en una zona gris entre viral y bacteriana.
Si se pudiera compartir en el rincón lo agradecería
Saludos doctor
Dr. Néstor D. Castro.
San Luis Potosí México
Opinión: Lo primero que hay que decir respecto de este caso, es
la importancia de saber “qué tipo de infecciones respiratorias está circulando”
en la comunidad. Por ejemplo, recordemos que hace 3 años atrás lo primero que
se nos ocurriría pensar es en Covid frente a esta situación.
Ahora bien, la
sintomatología se enfoca en las fauces ya que refiere odinofagia significativa
en un contexto de “síndrome gripal”. En estos casos es muy útil la escala de
Centor para determinar las probabilidades de que exista infección por estreptococo
beta hemolítico del grupo A (GAS). Suponiendo que la paciente presente >38,5ºC
de temperatura, y teniendo en cuenta la ausencia de tos, la probabilidad de
infección por GAS es baja dado que el puntaje arroja menos de 3 en la escala,
por lo cual no se requeriría hisopado de fauces ni tratamiento antibiótico. En
conclusión, creo como tú, que se trata muy probablemente de infección viral de
VAS. La presencia de leucocitosis con neutrofilia no es un criterio de
demasiado peso para discriminar entre infección viral o bacteriana como podría
ser por ejemplo la procalcitonina. Lo que sucede es que habitualmente no
solicitamos análisis de laboratorio en estos casos, porque si lo hiciéramos,
podríamos ver que la leucocitosis con neutrofilia no es tan infrecuente como
pensamos en los cuadros virales. Por otro lado, su condición de asmática muchas
veces cursa durante sus crisis con leucocitosis (que, aunque generalmente sea
expensas de eosinófilos), también se ven elevados los granulocitos neutrófilos.
Otra cosa importante es saber si no ha recibido corticosteroides por cualquier
vía recientemente como parte del tratamiento de su asma, ya que estas drogas
son una causa prevalente de leucocitosis con neutrofilia en contextos
ambulatorios.
Creo que observaría a la paciente en su evolución y de
acuerdo a un contexto epidemiológico de la zona se podría realizar hisopado
para virus influenza, COVID 19, adenovirus, virus sincitial respiratorio etc, y
eventualmente si hay dudas, un hisopado para test directo para GAS en fauces y
ante su negatividad continuar con un cultivo.
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