Una colega de Veracruz México, envía esta imagen con
el siguiente texto:
Estimado doctor, le envío esta imagen de una paciente
que me envió un colega. Esta mujer acudió al consultorio médico de familia con
poco más de un mes de ardor en la lengua, la boca y la garganta. Tomó tres
frascos de solución de nistatina (no estoy seguro de quién se la recetó), lo
que solo empeoró el ardor. En el examen: ¡no había placas blancas, solo esto!
Por favor súbalo en forma anónima porque el caso no me
pertenece y mi colega no desea se lo mencione.
0pinión: La que vemos en la imagen es una lengua con una
superficie absolutamente lisa y brillante por ausencia completa de papilas lo
que constituye un diagnóstico de GLOSITIS ATRÓFICA. Los pacientes con glositis
atrófica suelen quejarse de ardor y mayor sensibilidad al consumir alimentos
ácidos o salados, que es el motivo de consulta de esta paciente. El tratamiento
se centra en tratar la afección subyacente. La atrofia y desaparición de las
papilas filiformes de la lengua, es lo que le da un aspecto liso, brillante y
eritematoso a la lengua. Las causas de glositis atrófica son muy variadas, y
hay que interrogar sobre DEFICIENCIAS NUTRICIONALES (sobre todo hierro, vitamina
B12 , folato), en adultos mayores hay que descartar desnutrición proteico calórica,
en pacientes en general más jóvenes, nunca hay que olvidar de considerar a la ENFERMEDAD
CELÍACA. Por lo tanto, es muy importante llevar a cabo una prolija historia clínica,
que tenga en cuenta los hábitos alimenticios de la paciente (vegetarianismo,
veganismo), trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia), alcoholismo
(atrofia lingual alcohólica), tabaco, fármacos, condiciones sociales, etc. Obviamente
son necesarios análisis de sangre para identificar una alteración en los
niveles de hemoglobina, hierro, ácido fólico y vitamina B y homocisteína,
además de positividad de anticuerpos de células parietales gástricas (anemia
perniciosa), dosar niveles de Ac
antigliadina, transglutaminasa tisular y anticuerpos IgA-endomisio, para hacer
un screening inicial para enfermedad celíaca que después se verá si seguir con
muestras histológicas de la mucosa del intestino delgado. En ocasiones también
hay que llevar a cabo un análisis microbiológico de la superficie de la lengua,
ya que la candidiasis, la colonización por Helicobacter pylori (discutido su
rol patogénico en la gastritis atrófica y en el “síndrome de boca ardiente”), y
como consecuencia de la infección por Treponema pallidum (la atrofia lingual es
un signo de las etapas secundaria y terciaria de la enfermedad). Por otro lado,
hay que tener en cuenta algunas enfermedades sistémicas como algunas neoplasias
a través de síndromes paraneoplásicos pueden producir glositis atrófica, así
como el reflujo gastroesofágico, el liquen plano etcétera.
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