El Dr. Patricio Veliz de Machala Ecuador envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Paciente
masculino de 20 años de edad sin antecedentes de enfermedades previas refiere
dolor a nivel de rodilla derecha de varios meses de evolución acompañado de crepitación
favor una orientación con la lectura de la placa
Dr. Patricio Véliz
Machala Ecuador.
Opinión: No veo alteraciones importantes a nivel óseo en la
rodilla derecha que justifique el dolor o la crepitación articular. El espacio articular
está conservado, los huesos respetan la alineación, no se ve tumefacción de
partes blandas y la estructura ósea en general es normal. Es muy importante
localizar el dolor en el examen de rodilla. La historia clínica debiera
contestarnos preguntas sobre tiempo de evolución, cómo apareció el dolor, en
qué circunstancias, si existieron eventos traumáticos, si practica deportes y
en tal caso cuáles, si el dolor aparece en determinados movimientos, como por
ejemplo saltar, cuando soporta carga o bien es en reposo, si es peor de día o
de noche, si hay circunstancias que agravan o bien que alivian el dolor
etcétera. De fundamental importancia es saber si hay síntomas constitucionales como
fiebre, sudoración nocturna, rash cutáneo…Por otro lado el examen físico es muy
importante primero para localizar el dolor, si es en un punto es decir focal en
una zona determinada o bien es más amplio, si la rodilla está hinchada respecto
de la otra, si hay derrame articular, si existen maniobras que despiertan el
dolor, por ejemplo maniobras para ligamentos lateral interno o externo de la
rodilla, maniobra para exploración del ligamento cruzado anterior o posterior,
maniobras para la exploración de meniscos, del tendón rotuliano, si hay
luxación o subluxación de la rótula. La prueba de McMurray y de Tesalia suelen
dar mucha información. Puede haber osteocondritis en la rodilla o en regiones
relacionadas con la articulación como la enfermedad de Osgood-Schlatter (apofisitis
del tubérculo tibial), a veces los tendones son la causas de dolores como en
las tendinitis de la pata de ganso, o la tendinopatía rotuliana etc, o las
bursitis como la bursitis de Hoffa (de
la grasa infrapatelar), o la bursitis prerrotuliana, o la bursitis de la pata
de ganso. Las crepitaciones en la articulación de la rodilla como tiene este
paciente, suelen ser expresión de procesos poco significativos y deberse a
gases acumulados en el líquido sinovial, sobre todo cuando no van acompañadas
de dolor. Cuando existe dolor asociado como en este caso, pueden ser por
desgaste del cartílago articular, que obviamente no es el caso que nos ocupa,
por la edad y porque el espacio articular está conservado en la radiografía. Tanto
el uso excesivo como la falta de ejercicio pueden contribuir al crujido. En el
primer caso, la sobrecarga puede irritar las superficies articulares; en el
segundo, la debilidad muscular alrededor de la rodilla puede alterar el
movimiento normal de la articulación. Por ello, los casos de sobrepeso y la
obesidad pueden aumentar el crujido de rodillas. La condromalacia femoropatelar
puede dar dolor y crepitación en la rodilla. También hay que saber que a veces
el dolor en la rodilla es referido desde la cadera, las sacroilíacas o desde la
raíz L5 por lo que no hay que dejar de
explorar esas zonas
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