El Dr. Osvaldo García de Ciudad de México envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes doctor Macaluso, si es posible me
gustaría compartir este caso en el grupo del rincón de la medicina interna.
Paciente femenino de 24 años, sin enfermedades crónico
degenerativas, antecedentes familiares sin existencia de atopias o alergias
conocidas en la familia.
Refiere inicio del cuadro actual desde hace 12 años,
no recuerda algún factor desencadenante, habita en la zona del istmo de
Tehuantepec en México (zona rural, húmeda y calida), refiere múltiples
tratamientos a lo largo del tiempo (esteroides tópicos, antibióticos tópicos y
orales, antihistamínicos) sin mejoría aparente, trabaja en una
tienda/ferretería.
Cómo síntomas refiere prurito que aumenta con el
calor, niega otras sintomatologías.
Las lesiones abarcan las extremidades algunas zonas de
la cara, respeta piel cabelluda, palmas y plantas.
Anexo imagen
Dr. Osvaldo García
Ciudad de México. México,
Opinión: Antes que nada, hay que decir que la imagen
no tiene suficiente luz y la definición no es buena. Por otro lado, la imagen
representa solo una porción pequeña de la superficie afectada de acuerdo a la
historia. De todas maneras, las lesiones del antebrazo podrían describirse como
placas de tamaño variable con un promedio de 1 a 2 cm, aparentemente bien delimitadas,
de forma redonda u oval, elevadas y con descamación en su superficie. Creo que
lo primero que debiera excluirse es TIÑA CORPORIS raspando y analizando
microscópicamente una preparación de hidróxido de potasio de una de las
lesiones. Descartada la presencia de hongos se podría pensar en DERMATITIS DE
CONTACTO, y dado su trabajo en ferretería habría que interrogar exhaustivamente
acerca de las sustancias con las que trabaja. DERMATITIS ATÓPICA es otra
posibilidad diagnóstica. La DERMATITIS NUMULAR o ECCEMA NUMULAR es un
diagnóstico a considerar en este caso, y por lo tanto, hay que interrogar sobre
estrés emocional, uso de medicamentos (sobre todo diuréticos y estatinas),
amalgamas dentales (hipersensibilidad al mercurio), colonización de la piel con
Staphylococcus aureus (tomar muestras de fosas nasales). La mayoría de los
pacientes con eccema numular tienen la piel muy seca. La PSORIASIS EN PLACAS es
un posibilidad diagnóstica menos probable. Distinguir entre las distintas formas
de dermatitis mencionadas (p. ej., eccema asteatótico, dermatitis atópica,
eccema numular) puede resultar difícil. Y por otro lado, las lesiones de larga
duración que han sido rascadas agresivamente pueden desarrollar LIQUEN SIMPLE
CRÓNICO. Si el raspado para hongos fuese negativo, y del interrogatorio o de la
historia no surgieran pistas diagnósticas firmes, estaría indicada una biopsia
de una de las lesiones.
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