El Dr. Santiago Velasco, de Xalapa-Enriquez, México
envía estas imágenes con el siguiente texto:
Masculino de 66 años sin ningún antecedente que
refiere haber comido pescado y presentó un cuadro leve de urticaria y al día
siguiente comió lo mismo y presentó este tipo de lesiones con escozor y sin
sintomatologia general. No afectó mucosas y al examen físico presenta estas
lesiones en ambas regiones lumbares con predominio derecho y leve erupción cara
posterior de brazos y piernas sin un fondo inflamatorio y dichas lesiones son
superficiales y de fácil ruptura. En tórax anterior leve hiperemia difusa.
Cara, palmas, mucosas normales. Me podrían ayudar al diagnóstico? Las lesiones
ya no continuaron y en días se fueron secando y solo le indique loratadina con
betametasona.
Dr. Santiago Velasco.
Xalapa-Enriquez. México.
Opinión: El cuadro se podría describir como enfermedad
ampollosa o bullosa aguda de distribución generalizada, consistente en miríadas
de lesiones vesiculares puntiformes en el brazo (que recuerdan a la miliaria
cristalina), hasta lesiones mayores de 1 cm en abdomen En las imágenes
mostradas parece además existir agrupamiento de las lesiones, especialmente en
la cara lateral del abdomen. A la observación (lamentablemente no podemos
palpar las lesiones), impresionan de carácter tenso y contenido claro. La
historia describe ausencia de lesiones inflamatorias, aunque se acota asimismo
que existe hiperemia difusa en tórax.
De la historia también se desprende que el cuadro
inició con “urticaria leve” posterior a la ingesta de pescado. Sin embargo, en las
imágenes mostradas no se observan placas compatibles con urticaria. Por otro
lado, no tengo conocimiento de que la urticaria aguda pueda evolucionar a
ampollas, excepto en algunas situaciones donde la radiación solar puede tener
algún rol, como por ejemplo en la erupción lumínica polimorfa. Se hace
referencia a la ingesta de pescado antes de la aparición del cuadro. El pescado
es una de los alimentos con mayor capacidad alergénica, causantes de cuadros
dermatológicos, ya sea por una predisposición individual frente a dicho
alimento (alergia al pescado), que puede manifestarse por urticaria, o bien por
consumo de pescado en mal estado, como se ve en la intoxicación por
escombroides, en la que la histidina presente en los músculos de algunos
pescados, se transforma en histamina por descomposición. En ninguna de las dos
situaciones (alergia al pescado e intoxicación por escombroides), se describen
la presencia de ampollas. Por lo tanto, yo tomaría con precaución la aparente
relación causa efecto entre consumo de pescado y la aparición del cuadro en
este paciente. La ausencia de manifestaciones sistémicas como compromiso del
estado general, fiebre, o involucramiento de las mucosas no descarta la posibilidad
de pénfigo, y sobre todo de penfigoide bulloso. Hay un punto, que creo hay que analizar y es
que el paciente fue tratado con betametasona, no sabemos la dosis, pero sí
sabemos que se trata de un corticosteroide de alta potencia, por lo tanto, creo
que habría que considerar que las lesiones que presenta el paciente correspondan
a una entidad que responde a los corticoides, y, por lo tanto, hay que estar
atentos, al comportamiento del cuadro, una vez suspendidos los mismos.
Entidades como penfigoide ampollar, epidermólisis bullosa adquirida, dermatitis herpetiforme,
dermatosis lineal por IgA, porfirias cutáneas, deben ser descartadas si el
cuadro se reactiva.
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