jueves, 11 de agosto de 2016

GOTA TOFÁCEA CRÓNICA




Al paciente le fue diagnosticada Artritis gotosa a los 28 años de edad, que duró muchos años sin tratamiento, y lo condujo a la amputación de varios dedos de manos y pies y al deterioro articular que se puede evidenciar en las imágenes. Se ven los múltiples tofos de tamaño variable, de predominio en las extremidades. Actualmente en manejo con Alopurinol. Acude a consulta de Cirugía general para evaluar la posibilidad de resección de tofo de gran tamaño en glúteo derecho, que afecta calidad de vida















Gentileza:
Dr. Daniel Alejandro Hincapié
Estudiante del sexto semestre
Bogotá
Colombia

domingo, 7 de agosto de 2016

SÍNDROME DE LA ORINA COLOR PÚRPURA



El Dr. Ledimiro Maestre Lacera envía esta imagen y el siguiente texto:
Quiero compartir esta imagen con Ud para el aprendizaje de todos los miembros del grupo y escuchar comentarios de los demás un placer y agradecido
Es una pciente hospitalizada por ecv tenía sonda vesical y despertó a la mañana con la orina de ese color. Ya he tenido dos casos así este año Este es el segundo del año
 Urocultivo positivo para E coli






SÍNDROME DE LA ORINA COLOR PÚRPURA
Raramente, el cambio de color de la orina, de las bolsas colectoras, y de las tubuladuras (síndrome de la bolsa color púrpura),  (purple urine bag syndrome [PUBS]), puede ocurrir debido a subproductos de ciertas bacterias que pueden estar presentes en el sistema. Los factores de riesgo para este síndrome tan particular incluyen bacteriuria, constipación, y sexo femenino. Es un cuadro benigno y no se ha demostrado otra implicancia que la posibilidad de una infección urinaria  [5] Ambos de nuestros pacientes eran mujeres, malestar, deshidratado, estreñimiento , tenía infecciones del tracto urinario y había sido sondaje.

Las bacterias Gram-negativas productoras de sulfatasa y la fosfatasa son importantes en la patogénesis. No todas las bacterias de la misma especie pueden causar este síndrome debido a la falta de estas enzimas. Esto puede explicar la rareza de este fenómeno a pesar de la frecuente aparición de infecciones del tracto urinario en la práctica clínica. La presencia de estreñimiento promueve el sobrecrecimiento bacteriano y una alta carga de bacterias es un factor importante. Los organismos más comúnmente involucrados son  especies de Providencia , Klebsiella pneumoniae , E. coli , Proteus, Morganella, Pseudomonas y Enterobacter. En ocasiones es difícil determinar cuales son los organismos responsables, ya que aislamientos múltiples no son raros.  Sin embargo, ciertos organismos consistentemente se han aislado como el único organismo presente, y sin duda han demostrado estar asociados con este síndrome. La presencia de múltiples organismos se ha demostrado aumenta la actividad de estas enzimas  responsables de la formación de pigmento.

La coloración púrpura en la bolsa urinaria y  la coloración azulada del catéter y las tubuladuras  se deben a la presencia de índigo (azul) y indirrubina (rojo) en la orina.  También se forman otros pigmentos, pero no causan coloración. La formación de estos pigmentos se relaciona con el metabolismo del triptófano en el intestino. Triptófano suero bajo se ha encontrado que  producen el síndrome como resultado de secuestro en el intestino delmismo. Una dieta rica en triptófano puede aumentar el riesgo de desarrollar este síndrome en pacientes susceptibles. Esto puede explicar la alta incidencia en algunas series donde la dieta de los pacientes puede ser alta en triptófano.












Gentileza:  Dr. Ledimiro Maestre Lacera
Residente de segundo año en Residente de Medicina Interna
Hospital Ruiz y Páez.
Ciudad Bolivar.  
Venezuela



sábado, 23 de julio de 2016

ATENEO HOSPITALPINTOS 22/06/2016. CISTOADENOMA MUCOSO OVÁRICO GIGANTE MULTILOCULAR



Hospital "Dr. Ángel Pintos" de Azul

Paciente femenina de 57 años sexo femenino



MOTIVO DE INTERNACIÓN:  ingresa al servicio de clínica médica derivada de un hospital regional por ascitis a tensión de 6 meses de evolución para realizar estudios complementarios.



ANTECEDENTES PERSONALES:
Sin controles previos de salud. Residencia rural. Talla baja menor de 1,40 metros
Sin hábitos tóxicos, patológicos ni quirúrgicos.


ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 57 años que consulta a un hospital regional por dolor lumbar de 6 meses de evolución que atribuía a un origen óseo. Refiere además distensión abdominal progresiva. El cuadro abdominal comenzó a instalarse lentamente hace 6 meses asociado a un síndrome de repercusión general.
En el examen la paciente  como muestra la imagen, presenta además de la distensión importante con matidez absoluta a la percusión, circulación colateral de tipo cava cava ascendente que se extiende hasta la región antero-superior del tórax. No existe ingurgitación yugular a 45°. Se aprecia en abdomen lesiones de rascado como consecuencia  de una presunta escabiosis.
Como se puede observar el resultado de la paracentesis arrojó como resultado un líquido exudativo denso de aspecto serohemático.

EXAMEN FÍSICO

TA:120/70 mmHg FC: 76/min Sat O2: 97% Afebril

Abdomen globuloso, tenso, indoloro a la palpación;  matidez universal a la percusión y con circulación venosa colateral ascendente.






LABORATORIO 20/05/2016: GB:  5400, Hb 11,3  Hto:  35. Glucemia 82, urea 39, creatinina 0,9. Plaquetas 226.000.Tiempo de protrombina 15 seg KPTT 44 seg. TGO 23. TGP 7
FAL 223. BT 0,41. BD0,08. BI 0,33.  Proteínas totales: 7,20 PCR 24
TAC: Ascitis severa, Vesícula Biliar hidrópica, senos costo-diafragmáticos libres, resto S/P.












Se realiza punción periumbilical y evacuación donde se extrae 17 litros aprox. de líquido seroso que se envía a anatomía patológica.

CIRUGÍA

Imagen del abdomen en el preoperatorio

Abierto peritoneo se constata formación anexial izquierda de 40x30 cm, tabicada, de coloración blanco-rosada de superficie lisa y anexo derecho s/p.

Se realiza anexectomia bilateral; que se envía a anatomía patológica.

Características del líquido extraído de la formación quística





Aspecto macroscópico de la pieza quirúrgica extraída


Aspecto del abdomen en el post operatorio




ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Cistoadenoma mucoso ovárico multilocular.
Extendidos por centrifugación muestran material hemático exclusivamente.




CISTOADENOMA MUCOSO OVÁRICO

GENERALIDADES
Son tumores que reproducen el epitelio cilíndrico simple mucíparo del endocérvix.

CARACTERÍSTICAS:
Tumor quístico multilocular, superficie externa lisa y abollonada Al corte: varias cavidades separadas por finos tabiques, contenido mucinoso filante y superficie interior lisa

CLÍNICA
Son de evolución lenta y silenciosa, de gran volumen, y suelen causar síntomas compresivos.

Los que se hacen sintomáticos lo hacen a través de sus complicaciones: torsión, rotura e infección. Puede presentarse como Abdomen agudo. Pueden llegar a ser muy voluminosos.



SÍNTOMAS LOCALES
Plenitud abdominal: sensación de peso que e desplaza con los movimientos. Distensión abdominal. Dolor: hipogástrico, sacro o en fosas ilíacas.

Síntomas compresivos: Polaquiuria, disuria, oliguria, RAO, constipación, tenesmo, edema MI.
Trastornos menstruales: raro.
Ascitis: por trasudación del tumor o irritación peritoneal, hidrotórax.

SÍNTOMAS GENERALES
Caquexia ovárica: tumores mucoides librados a su curso natural por trastornos digestivos que altera la nutrición y grandes cantidades de albúmina que pierden.
Alteraciones respiratorias, cardiacas  y renales por compresión. Hiperestrogenismo.

DIAGNÓSTICO
Examen abdominal y ginecológico.
Tumor pelviano o abdomino-pelviano:
Tumor uterino o parauterino.
Parauterino: blastoma ovárico o de otro órgano.
Estimar clínicamente su benignidad o malignidad.
Naturaleza: anatomía patológica.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX abdominal:
Signo de Wilms: (piezas sólidas en teratomas).
Signo de Oquist-Laurell: mayor transparencia intratumoral por elevado contenido graso que facilita la penetración de los rayos X.
Signo de Eideken: visualización del contorno tumoral.

ECOGRAFÍA:
Junto con CA 125 ayudan a determinar su benignidad o malignidad.
Sensibilidad mayor a 95% y  especificidad 85% en la detección del cáncer de ovario.
Identifica o confirma la presencia de masas anexiales.
Evita intervenciones innecesarias o precipitadas.
Es la prueba de elección para la caracterización de una masa anexial.
Premenopáusicas: realizarse en los días 1 a 8 del ciclo para excluir los fenómenos de angiogénesis fisiológica (ovulación).

Signos Ecográficos De Riesgo De Malignidad:
  • Ecogenicidad heterogénea (con áreas sólidas y quísticas).
  • Vegetaciones intraquísticas, septos o ecos internos.
  • Límites de la masa irregulares, mal definidos.
  • Paredes engrosadas.
  • Multilocularidad.
  • Volumen tumoral mayor de 10 cm.
  • Bilateralidad.
  • Ascitis.
  • Masa multilocular sólida o sólido-quística bilateral puede corresponder a un tumor secundario o metastático.


LAPAROSCOPÍA:

DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA.
Mujeres jóvenes, formación quística unilocular, paredes lisas y más  10 cm con CA 125 negativo.
Punción abdominal: Estudio citológico. 50% neoplasias ováricas es negativo.

TAC: 
No mejora la sensibilidad ni la especificidad de la eco transvaginal.
De elección en el estadiaje inicial del Ca. de ovario.
No está indicado en el screening del Ca. de ovario porque:  No detecta lesiones pequeñas,  Escasa capacidad para discriminar tejidos blandos,
Alto coste y  Necesita la administración de ctte EV.
Mayor sensibilidad que la ecografía para detectar lesiones y realizar el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas.  Mejor identificación del origen anexial de la masa pélvica.
 De segunda elección cuando la ecografía es dudosa.
 Alta precisión en el diagnóstico de endometriomas, teratomas quísticos maduros, fibromas o leiomiomas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


TRATAMIENTO
EXPECTANTE: Seguimiento clínico-ecográfico-bioquímico.

Premenopáusica: ecografía sin síntomas de alerta, menos de 8cm y CA 125 menos de 200.

Posmenopáusicas: imagen quística simple, menos de 5 cm y CA 125 menos de 34

QUIRÚRGICO:
No cumplen con criterios expectantes o alta sospecha de enf. Oncológica o mayor  tamaño que se puede complicar.

Premenopáusica: ecografía sospechosa o CA 125 más de 200 o más de 8 cm o imagen persistente.

Posmenopáusica: ecografía con signos de sospecha o más de 5 cm o CA 125 más de 35. Biopsia por congelación a todos.
.

 

Presentó la Dra. Felisa Bocelo
Residente de Ginecología y Obstetricia 
Hospital Materno Infantil Argentina Diego de Azul

lunes, 18 de julio de 2016

SARCOMA DE KAPOSI ASOCIADO A SIDA. IMÁGENES

Paciente masculino de 39 años, VIH/SIDA +, Sarcoma de Kaposi, ingresa por cuadro clinico de dolor en miembros inferiores.
Hace un tiempo tiene diagnóstico de SIDA y Sarcoma de Kaposi por anatomía patológica 
 Hemoglobina 8.0 por flictenas sangrante 











Dr. Hugo Fernando Obando Caicedo
Bogotá. Colombia


viernes, 15 de julio de 2016

NÓDULOS DE LISCH EN NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1.

Mujer de 50 años con nódulos de Lisch en el contexto de neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de von Recklinghausen.

Nódulos de Lisch en iris



Manchas café con leche en amplia distribución

NÓDULOS DE LISCH
Los nódulos de Lisch están formados por pequeños tumores benignos de 1-2 mm de diámetro que se llaman hamartomas melanocíticos y se localizan en el iris. Pueden distinguirse a simple vista o con ayuda de una lente de aumento, tomando el aspecto de una mancha de color marrón.

Generalmente aparecen a la edad de 6 años y aumentan progresivamente en número, a los 10 años están presentes en el 70% de los pacientes de neurofibromatosis tipo 1. En general no provocan trastornos de la visión. Deben su nombre al oftalmólogo austriaco Karl Lisch (1907–1999), que fue el primero en describirlos en el año 1937.1 2

La importancia de los nódulos de Lisch radica en que raramente aparecen en individuos normales, la presencia de 2 o más de ellos en el iris, observado con una lámpara de hendidura, constituye uno de los criterios diagnósticos de la neurofibromatosis tipo 1



Ultrabiomicroscopía



La ultrabiomicroscopia de nódulos de Lisch los muestra como imágenes elevadas lisas sobre el iris ya que de hecho son tumores hamartomatosos.
El diagnóstico diferencial de los nódulos de Lisch incluye mamilaciones del iris, nevus múltiples de iris, melanoma de iris, síndrome de Cogan-Reese, iritis granulomatosa, quistes de iris, retinoblastoma, manchas de Brushfield y otras malformaciones




Gentileza Dr. Carol Demera.

Portoviejo. Provincia de Manabí, Ecuador

martes, 12 de julio de 2016

IMPÉTIGO

Paciente 15 años hombre presenta prurito intenso y posteriormente estas lesiones











A la semana después de tratamiento tópicocon mupirocina y dicloxacilina por vía oral 500 mg/6 horas 











El impétigo es la infección bacteriana más común en los niños. Esta infección aguda y muy contagiosa de las capas superficiales de la epidermis es causada principalmente por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus . Infecciones secundarias de la piel de lesiones en la piel (por ejemplo, cortes, abrasiones, picaduras de insectos, varicela) también pueden ocurrir. También se han reportado que el S aureus resistente a la meticilina (SARM) y cepas de S aureus resistentes a la gentamicina pueden  causar impétigo.  el impétigo se clasifica como no-bulloso (impétigo contagioso) (aproximadamente el 70% de los casos) o bulloso (ampolloso)


SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los niños con impétigo no bulloso comúnmente tienen múltiples lesiones en su cara de coalescencia (perioral, perinasal) y las extremidades o en áreas con una ruptura en la barrera de defensa natural de la piel. Las lesiones iniciales son pequeñas vesículas o pústulas. 

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de impétigo generalmente se hace sobre la base de la historia y examen físico. Sin embargo, el cultivo bacteriano y la sensibilidad pueden utilizarse para confirmar el diagnóstico y se recomiendan en los siguientes escenarios:
  1.      Cuando se sospecha estafilococo aureus meticilino resistente
  2. En presencia de un brote impétigo
  3. En presencia de glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE); en tales casos, el análisis de orina también es necesario

La biopsia puede ser apropiado en los casos dudosos o refractarios de impétigo.

TRATAMIENTO
Tratamiento del impétigo normalmente implica cuidado de la herida local en conjunción con ya sea un antibiótico tópico o una combinación de agentes sistémicos y tópicos. En general, la selección de antibióticos tiene cobertura tanto contra S. aureus y S. pyogenes . En las zonas con una alta prevalencia de SAMR adquirido en la comunidad con cepas sensibles, los niños mayores de 8 años pueden tomar clindamicina o doxiciclina en los casos. Trimetoprim-sulfametoxazol se puede utilizar en situaciones en las que no es probable estreptococos del grupo A.


FUENTE UPTODATE  2016















Gentileza:  Dr. Luis Enrique Tamayo 


viernes, 8 de julio de 2016

LEISHMANIASIS CUTÁNEA. A PROPÓSITO DE DOS CASOS



CASO N° 1: 
Paciente te indigena de 33 años sin antecedentes de importancia.
Cuadro clínico de 2 meses de evolución el cual inicia con lesión tipo papulonodular y posteriormente se úlcera.  Crecimiento en el tiempo de 2 meses. Múltiples tratamientos tópicos y antimicoticos orales. Consulta el dia de hoy con reporte de paraclinicos. Se anexas imágenes.
Vive en área tropical en Colombia









El resultado del estudio de la lesión confirmó leishmaniasis


Gentileza Dr. Diego Laverde





CASO N° 2:

Dr Buenas tardes, le comparto el siguiente caso, soy Médico rural de Ecuador. Estoy en la Provincia de Esmeraldas zona costera, a mí consulta un adolescente de 14 años por presentar trauma en rodilla izquierda de 3 días de evolución. Mientras realizaba el examen físico me encuentro con las siguientes lesiones ulcerosas en pierna izquierda.
















Donde vivo no hay leishmania pero el paciente había viajado hace 1 mes a una zona Bananera de la provincia del Guayas donde si hay Leishmania
Las úlceras tienen más o menos 15 días de evolución.
Y a la microcopia lo siguiente que confirmó leishmaniasis









Actualmente el paciente está en tratamiento.


Gentileza
Dr. Eulises Estupiñan Gomez

miércoles, 29 de junio de 2016