Se encuentra que una mujer de 65 años tiene hipercalcemia en el momento de su examen anual. Ella ha estado bien, pero admite cierta debilidad y fatiga y piensa que su memoria puede estar decayendo. Su apetito es bueno, su peso es estable y no tiene antecedentes de nefrolitiasis o fractura.
Su examen físico es normal. Su calcio sérico es 10,8
mg/dL (normal 8,6–10,5 mg/dL), hormona paratiroidea (PTH) 52 pg/mL (normal
15–65 pg/mL), creatinina sérica 0,7 mg/dL y 25-(OH) -vitamina D 42 ng/mL
(normal 30-60 ng/mL).
Como se consideró la posibilidad de que la
hipercalcemia leve pudiese ser un error de laboratorio, se repitió calcio sérico 4 semanas después, y el
resultado fue de de 10,9 mg/dl. El estudio de imagen con sestamibi es normal.
El siguiente paso más apropiado es:
A.
Densitometría ósea en cadera, columna y radio distal
B. Medición de
la fosfatasa alcalina sérica
C.
Reevaluación en 3 meses
D. Derivación
a un cirujano de paratiroides
Correcta: A.
Ahora se confirma la hipercalcemia, lo que proporciona
más evidencia de que el paciente tiene hiperparatiroidismo primario. La
decisión a tomar ahora es si el paciente necesita o no ser tratado
quirúrgicamente. En ausencia de síntomas claros de hiperparatiroidismo, se
aplican los criterios para la intervención quirúrgica desarrollados en el
Cuarto Taller Internacional sobre Hiperparatiroidismo Primario Asintomático. De
acuerdo con estas pautas, los pacientes asintomáticos con hiperparatiroidismo
primario deben ser derivados para cirugía si se cumple alguna de las siguientes
condiciones:
1. La concentración
de calcio sérico es ≥1 mg/dL por encima del límite superior normal
2. Tasa de
filtración glomerular estimada <60 ml/min
3. La masa
ósea en la cadera, la columna lumbar o el radio distal es >2,5 desviaciones
estándar por debajo del pico (puntuación T <-2,5) y/o fractura por
fragilidad previa
4. Calcio en
orina de 24 horas >400 mg
5. Presencia
de nefrolitiasis o nefrocalcinosis por radiografía, ultrasonido o tomografía
computarizada
6.Edad <50
años
La
densitometría ósea (A) ayudaría a establecer si la paciente cumple con estos
criterios. La densidad ósea también debe medirse en el radio distal porque el
hueso cortical es más vulnerable al hiperparatiroidismo. Los estudios de
imágenes con sestamibi tienen una sensibilidad <100 %, por lo que un estudio
negativo no descarta un adenoma o una hiperplasia paratiroidea. El tratamiento
con un bisfosfonato (E) es una opción razonable si el paciente tiene baja
densidad ósea y no es candidato quirúrgico o rechaza la cirugía. La mayoría de
los pacientes con hiperparatiroidismo primario tienen concentraciones séricas
normales de fosfatasa alcalina (B), a menos que tengan una enfermedad ósea
grave.
Para actualizar y profundizar el tema dejamos un enlace a continuación:
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2023/03/trastornos-del-metabolismo-del-calcio.html
FUENTE:
The
Brigham Intensive Review of
Internal Medicine. (2022)
Ajay K. Singh, MBBS, FRCP, MBA
Joseph Loscalzo, MD, PhD
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