sábado, 10 de septiembre de 2016

LENGUA VELLOSA NEGRA

Paciente neutropénico y plaquetopénico posquimioterapia.

Lengua vellosa negra ! En este contexto se interpretó por antibióticos y antimicóticos de larga data q el paciente tomaba por profilaxis y mala higiene bucodental ( se suele indicar a estos pacientes q no se cepillen los dientes para evitar remover bacterias y para evitar sangrados traumáticos )




LENGUA VELLOSA NEGRA
Es una condición benigna, temporaria que típicamente resulta de sobrecrecimiento bacteriano y a veces hongos en la boca. Algunos de estos microorganismos producen porfirinas que pueden dar la apariencia negra. Este cuadro se asocia a mala higiene oral, uso de antibióticos por tiempo prolongado, medicaciones , sobre todo los que contienen Bismuto. También el hábito de fumar, o tomar cantidades excesivas de café, mate o té.
El defecto básico del componente velloso(“lengua peluda”), con la cual se asocia la lengua negra frecuentemente , es una es una hipertrofia de las papilas filiformes en la superficie dorsal de la lengua debido a la pérdida del estímulo mecánico y falta de descamación. Esta condición ocurre en individuos con pobre higiene oral (no uso de cepillo de dientes, comer una dieta blanda, sin fibra dietética).
El cultivo de la superficie dorsal de la lengua se debe realizar cuando se sospecha superposición con Cándida, u otra infección. Es importante diferenciar de la leucoplasia vellosa oral si el paciente es HIV positivo ya que ésta última entidad puede ser ocasionada por el virus de Epstein Barr.
El tratamiento es sencillo y consiste en el cepillado regular 2 o mas veces por día, buches con peroxido de hidrógeno diluído (1 parte en 5 partes de agua), o aplicar esta solución con cepillo de dientes. Antibióticos y antimicóticos si correspondiera











Presentó:
Dr.  Agustín Estofan.
Especialista en Dermatología
Ex -Residente de Dermatología

Hospital Italiano de Buenos Aires.

domingo, 4 de septiembre de 2016

ERISIPELA FACIAL




Paciente femenina de 40 años que se presentó a la consulta después de 10 días de evolucion. Inició con eritema y edema en pabellón auricular que luego se trasladó a zona centro facial... Estas placas eritematoedematosas eran dolorosas y si observan bien tiene aspecto de piel de naranja.
El laboratorio mostraba Glóbulos blancos  12000 blancos 80% neutrófilos,  eritro 30 mm/hora creatinina  1,4 mg/dl  con clearence de creatinina de 40. FAN negativos. Complemento normal. No había presentado fiebre ni síntomas sistemicos. Tres horas después de la consulta presentó fiebre de 39 °C  y escalofríos por un exantema máculo papular facial de aspecto eritema  en “alas de mariposa”.
Llamaba la atención el puente nasal engrosado y la infiltración cutánea con dilatación folicular con el clásico piel de naranja.
Se trató como erisipela y la evolución fue buena.






Presentó:
Dr.  Agustín Estofan.
Especialista en Dermatología
Ex -Residente de Dermatología

Hospital Italiano de Buenos Aires.

sábado, 27 de agosto de 2016

ATENEO HOSPITAL PINTOS 17/08/2016. URÉTER RETROCAVO

Hosspital "Dr Ángel Pintos" de Azul.

CASO CLINICO

Paciente de 43 años, sexo masculino.

MOTIVO DE CONSULTA: Concurre por dolor lumbar, flanco y fosa iliaca derecha de tipo cólico de
moderada intensidad, náuseas sin vómitos de tres días de evolución.
No presenta fiebre, malestar general ni trauma.

ANTECEDENTES:
HTA: Enalapril 10 mg/dia.

EXAMEN FÍSICO:
Dolor a la palpación profunda en flanco derecho, sin dolor a la descompresión.
Puño percusión derecha positiva.
Puntos ureterales positivos del lado derecho.
Resto del examen físico normal.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: Hto 43% Leucocitos: 11.200  Glucemia 82   U 35  Creatinina 1,30 mg/dl  Hepatograma normal 
Sedimento urinario: Abundantes  leucocitos, escasos piocitos, escasos hematíes.
Urocultivo: E. coli sensible a ciprofloxacina

Se solicita ecografía renovesical



Ecografía renal: Uronefrosis derecha, no se visualiza imágenes litiásicas



Se solicita  urograma excretor



Urograma excretor: Dilatación pielocalicial y dilatación del uréter superior derecho
 con desviación medial del mismo a nivel de L3





Se solicita pielografía ascendente





DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
  • Tumor renal
  • Tumor retroperitoneal
  • Ureter retrocavo

Se solicitó TAC






TAC: Ureter retrocavo

Centellograma renal: RD 45%  RI 55%
RRG: Fase excretora acumulativa con respuesta parcial a la furosemida

Tratamiento quirúrgico, se realizó   liberación del uréter y posterior anastomosis término terminal de ambos cabos dejándose colocado catéter  ureteral doble «J» con buena evolución.

URÉTER RETROCAVO
El uréter retrocava es una anomalía primaria del sistema vascular, descripta en el cadáver por Hochstetter en 1893. En 1934 Kimborough lo trata quirúrgicamente. H. C. Harrill íuc en 1940 el primero en realizar su diagnóstico preoperatorio y tratamiento, siendo A. Bernardi el primero en practicarlo en nuestro país en 1951. Al presente se publicaron en la literatura mundial 90 casos, la mitad de ellos en el último quinquenio; encontrándose más afectado el sexo masculino, lo cual es poco compatible con el hecho de tratarse de una anomalía vascular. 









Presentó:
Dr.Pablo Pisa
Especialista en Urología
Jefe de Servicio de Urología
Hospital Municipal de Azul “Dr Ángel Pintos”


domingo, 14 de agosto de 2016

VARÓN DE 48 AÑOS CON FRACTURA PATOLÓGICA DE ESTERNÓN COMO FORMA DE COMIENZO DE MIELOMA MÚLTIPLE



Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul

Paciente de 48 años que en pleno estado de salud presentó después de terebrante en la región realizar un esfuerzo un dolor medioesternal de severa intensidad  y de acmé  inicial . El paciente describe el dolor como terebrante y que empeoraba a la compresión suave de la región esternal.
Es visto en el servicio de emergencia  quien solicita estudios complementarios y es medicado con goteo de opiáceos.

En el examen físico el paciente presentaba dolor intensísimo a la palpación profunda de dicha región. El resto del examen era negativo.  
Se solicitaron Rx de la zona así como un estudio radiológico de tórax. En dichas imágenes llamó la atención el aspecto anormal de la arquitectura ósea global. Por lo tanto se solicitaron Rx de cráneo etc. Posteriormente se solicitaron estudios con TC  de tórax. 
Se le solicitaron Rx antiguas al paciente y trajo imágenes de columna que se habían obtenido un año atrás como consecuencia de lumbalgia.  
RX de un año antes que mostraban osteopenia y disminución de altura de varias vértebras lumbares


Colapso anterior de D12 un año antes

IMÁGENES ACTUALES



Lesiones osteolíticas en cráneo





Lesiones osteolíticas en esternón





Lesiones osteolíticas esternales y vertebrales





Corte sagital de columna.Múltiples imágenes
osteolíticas en todos los niveles


Detalle


Corte sagital de estrenón

Panorámica de pelvis






Detalle desde la salida torácica superior,imágenes
osteolíticas claviculares y costales

Detalle de esternón,profunda afectación de la enfermedad
con imágenes osteolíticas universales




Neumonía lobar basal derecha, complicación que presentó 
durante la internación. Se rescató neumococo de los hemocultivos









PAMO:INFILTRACIÓN DE MÉDULAÓSEA POR CÉLULAS PLASMÁTICAS
DIFERENCIADAS EN UN PORCENTAJE DE 30%