Varón de 55 años de edad que consulta por cambio en la tonalidad de su voz notado por el
paciente y sus familiares.
Se trata de un paciente intervenido en 2 ocasiones por
masa en region cervical alta cuyo resultado de histopatología dio como
resultado un meningioma atipico con alto grado de malignidad, la cirugía fue
aproximadamente hace 3 meses, el paciente fue reintervenido por fistula de LCR
la cual se cerró y controló (se puede apreciar en la región medial de la nuca
la incisión tipo Nafziger). El objetivo
del ejercicio era con los datos del examén físico llegar a un dx topográfico
que como muy bien ya se comentó existe lesión de nervios craneales bajos
izquierdos( desviación de la lengua hacia la izquierda por daño del musculo geniogloso controlado por
el hipogloso, desviación de la úvula y alteración de la voz (9) y principalmente
nervio vago, agregado a ello atrofia y disminución de fuerza en trapecio y
esternocleidomastoideo izquierdos. No hay compromiso de fuerza motora en brazos
y piernas por lo que se descarta un daño bulbar o medular ( que sería de altisima
gravedad).
Como resultado nuestro diagnóstico topográfico
entonces sería un compromiso de los nervios craneales bajos en los sitios donde
se reúnen. Sea region cervical alta o agujeros de salida del lado izquierdo.
Pensando topograficamente es mucho más fácil encontrar una patología como se lo
demuestra aquí. Es decir la respuesta a la gran pregunta. Donde está la lesión
?
La OMS considera tres grados tumorales para los
meningiomas:
- Grado I: Meningioma
Alrededor del 80-90% de todos los meningiomas se
incluyen como de grado I de la OMS, siendo las variedades meningotelial,
fibroblástica y transicional las más frecuentes. Se trata de lesiones que
tienen pleomorfismo celular y, ocasionalmente, alguna figura de mitosis, y,
aunque se consideran tumores benignos, tienen mucha variabilidad en su
comportamiento, con tendencia a progresar hacia formas malignas, llegando a
cifras entre el 7-20% en las recidivas.
- Grado II: Meningioma atípico.
constituyen entre el 5-15% de todos los meningiomas.
Tienen una actividad mitótica > 4 mitosis/10 campos de gran aumento (0,16
mm2) o cumplen tres de los siguientes criterios: hipercelularidad, células
pequeñas de núcleo agrandado, nucléolo grande, pérdida del patrón arquitectural
y focos de necrosis. Estos criterios, aisladamente o en conjunto, se
correlacionan con mayores índices de recurrencia, que oscilan entre el 30-40%.
- Grado III: Meningioma maligno o anaplásico.
Representan entre el 1-5% de todos los casos.
Histológicamente presentan evidentes datos de anaplasia, con índices mitóticos
> 20 mitosis/10 campos de gran aumento. Debido a la agresividad de las
variedades rabdoide y papilar, también se consideran de grado III de la OMS.
Estos tumores tienen una notable tendencia a la invasión local, gran
posibilidad de recidiva y pueden metastatizar. El pronóstico es generalmente
malo, con un índice de recurrencia del 50-80% y una supervivencia media menor
de dos años.
Gentileza:
Dr Roger Josue Jaramillo Ortiz Universidad de
Guayaquil (Ecuador)
Actualmente trabaja como post gradista en
neurocirugía en Belgorod Regional Clinical Hospital.
Rusia
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