El dermografismo
(también llamado dermatografismo, urticaria
facticia, o urticaria dermográfica) literalmente significa
"escribir sobre la piel." Los pacientes con esta enfermedad
desarrollan la rápida aparición de una pápula y reacción de eritema después de frotar ligeramente firme,
rascarse, o la aplicación de presión a la piel. El dermografismo es la más
común de las urticarias físicas y suele ser un hallazgo incidental en la
evaluación de otras condiciones de la piel, con mayor frecuencia dermatitis
atópica, urticaria idiopática crónica, y las otras urticarias físicas descritas
en este tema.
Hay dos formas de dermografismo:
- dermografismo simple es el trastorno más común, en la que se ven ronchas de urticaria que se forman en la piel con el rascado u otro estímulos físicos, pero la piel no es pruriginosa.
- dermografismo sintomático es menos común. En este trastorno, la piel afectada muestra ronchas de urticaria pero produce prurito .
EPIDEMIOLOGÍA
El dermografismo simple se cree que ocurre en aproximadamente el 2 al
5 por ciento de la población general . Las formas sintomáticas de dermografismo
son mucho menos comunes y generalmente ocurren de forma esporádica.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
En dermografismo simple, una roncha es provocado por
acariciar, rascarse o frotarse la piel. La roncha aparece típicamente dentro de
6 a 7 minutos y comienza a desvanecerse de 15 a 30 minutos más tarde. El dermografismo
sintomático es sólo ligeramente diferente, con lesiones que aparecen en menos
de 5 minutos y una duración de 30 minutos . Además de las ronchas clásicas, las
variantes de dermografismo sintomático se han descrito en el que las reacciones
son foliculares o inflamadas e hinchadas (dermografismo rojo).
Aunque un caricias propósito de la piel es la forma
más común de obtener los síntomas, los pacientes a menudo no son conscientes de
la acción incitación. De vez en cuando, prurito idiopático o prurito causado
por la piel seca puede ser el evento que provoca el rascado y posterior dermografismo. En esta
configuración, los habones son típicamente lineales. Las acciones simples,
tales como arañazos, apoyado contra un objeto sólido, o irritación de la ropa o
ropa de cama, pueden provocar ronchas. En una serie de casos, dermografismo
puede ser exacerbada por el agua caliente, la emoción, el ejercicio o la
exposición al frío.
El dermografismo es típicamente idiopático y
comienza sin un evento desencadenante claro. Sin embargo, las perturbaciones inflamatorias
pueden preceder a la aparición de vez en cuando, tal como se han descrito casos
en los que dermografismo sintomático que parecía ser desencadenada por
infecciones con bacterias, hongos y sarna o después de recibir la penicilina
o famotidina.
PATOGÉNESIS
La causa de dermografismo es desconocida. La
liberación de mediadores vasoactivos de los mastocitos cutáneos se supone que
está involucrado, y los niveles elevados de histamina en suero se han
demostrado después de un episodio ronchas. Los experimentos en los que el suero
de un paciente con dermografismo provocado inyectado por vía intradérmica en un
mono transfirió dermografismo lo que sugieren que la reacción puede ser mediada
por inmunoglobulina E (IgE), aunque
ningún alérgeno se ha identificado.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICAS
En dermografismo simple, una roncha es provocado por
acariciar la piel con un paño limpio. La roncha aparece típicamente dentro de 6
a 7 minutos y comienza a desvanecerse de 15 a 30 minutos más tarde. Material
para pruebas especiales están disponibles . El paciente debe abstenerse de
tomar antihistamínicos durante varios días antes de la prueba.
TRATAMIENTO
El dermografismo simple que es no pruriginoso y no
requiere ningún tratamiento, y el tratamiento consiste en evitar los
desencadenantes que incitan. Si la piel está seca, emolientes (tales como
vaselina hidratado se aplica a diario inmediatamente después del baño), pueden
ser útiles.
● antihistamínicos H1 se han demostrado ser eficaces
para el tratamiento del prurito y la reducción de las ronchas y son el medicamento de elección inicial.
Tanto los antihistamínicos de primera generación, como la hidroxizina , y
antihistamínicos H1 de segunda generación, tales como cetirizina , han
demostrado un beneficio, aunque los estudios que comparan diferentes regímenes
de antihistamínico se carece.
Es una práctica iniciar la terapia para dermografismo
sintomático con antihistamínicos H1 de segunda generación como se ha descrito
anteriormente.
● La adición de un antihistamínico H2 fue
beneficiosa en varios estudios, aunque no todos llegaron a la conclusión de que
no había un efecto aditivo. Un ensayo de la terapia de combinación con un
antihistamínico H1 y H2 se justifica si la respuesta a los antihistamínicos H1
por sí sola es insuficiente.
● Algunos pacientes informan que la exposición al
sol mejora la condición, y un estudio no controlado de 43 pacientes informaron que
el 39 mejoraron con ultravioleta B (UVB)
tratamiento de luz. Dicha terapia agresiva podría considerarse en un paciente
refractario a los medicamentos estándar y con una severa disminución de la
calidad de vida (por ejemplo, falta de sueño, bajo rendimiento en el trabajo o
la escuela, el efecto negativo en la vida social).
● Los informes de casos describen el éxito del
tratamiento con omalizumab
Fuente:UpToDate 2017
