Mujer de 66 años
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| Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul |
MOTIVO DE CONSULTA: disnea, hiporexia, decaimiento general (AGOSTO
2015)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
AGOSTO 2010: síndrome depresivo que persiste hasta la
actualidad. En esa oportunidad refirió episodios compatibles con síncopes a repetición
AGOSTO 2013: Masa tumoral torácica paracardíaca derecha,
redondeada, homogénea de bordes definidos en una TC de tórax. Hb 12,7 mgr/dl, Hto 39,6%. VES
111. CEA normal. Urea 84, Creatinina 1. Proteínas totales 7,9. Gamaglobulinas
2.02 (banda monoclonal)
IC con neumonología: CVF 67%, VEF1 67%= Restricción leve
OCTUBRE 2013: Hto 36%, Hb 11,6 mg/dl. LDH 375. Ca 9.
Albúmina 3,7mg/dl, Prot. totales
7,9mg/dl. Gamaglobulina 2,34 = banda monoclonal en zona Gamma. Proteína de
Bence Jones (-). Ig A 90, IgG 776, IgM 2073.
DICIEMBRE 2014: Neurología: “facies inexpresiva, rigidez con
rueda dentada de codo,ausencia de movimientos asociados. Se solicita RMN de
cerebro con diagnóstico presuntivo de 1) Parkinsonismo atípico. 2) Enfermedad
de Parkinson.”
RMN DE CEREBRO
Hb 11,1 g/dl, Hto 34%. VCM 82,72/ HCM 27/ CHCM 30,63.
Anisocitosis. GB 7700/ mm³. Plaq. 219ooo / mm³. VES 145 mm. Examen de orina normal.
TAC de tórax con contraste: “Formación expansiva
paracardíaca derecha con densidad de partes blandas de 8,2 por 5,4cm. Región
infracarinal, formación de densidad de partes blandas de 2,5 por 2,3 cm.
Adenomegalias retrocavo pretraqueales. En lóbulo medio áreas de atenuación con
patrón en vidrio deslustrado alternando con áreas tendientes a la
consolidación. En lóbulo medio, bronquiectasias cilíndricas. Imagen nodulillar
de densidad de partes blandas en lóbulo superior derecho.
TC de Abdomen y Pelvis:
En hígado, 3 imágenes hipodensas redondeadas sin refuerzo de contraste,
dos en lóbulo izquierdo segmentos III y IV, y otra en el lóbulo derecho a nivel
del segmento VII, no mayores a 18mm de diámetro. Bazo de 13cm de longitud.
Resto s/p.
FEBRERO 2015: PAAF guiada bajo TC de masa en pulmón derecho:
Citológico gran cantidad de células de aspecto linfoide, gran cantidad de
células de pequeño diámetro, contorno nuclear irregular, cromatina homogénea
con muy escaso citoplasma, algunos de ellos escotados. Citológico compatible
con proceso linfoproliferativo, se sugiere efectuar biopsia histológica para
confirmar diagnóstico por inmunomarcación.
INTERNACIÓN NOVIEMBRE 2015: Síndrome de repercusión general,
adelgazamiento, dificultad respiratoria
Al examen físico: normotensa, afebril, palidez generalizada,
sudoración, hipoventilación en hemitórax derecho. Saturación de O2 88%.
Laboratorio: Hb
9,6g/dl, Hto 30%, GB 8700, (38% PMN, 55% L, 7%M), Hepatograma y función renal
normales, Glucemia 105mg/dl, GOT 21, GPT 13, FAL 109.
Proteinograma electroforético
Se realizó inmunofijación que mostró que la banda monoclonal correspondía exclusivamente a IgM.
Se realiza Rx de tórax (figuras 1 y 2),que muestra derrame
pleural derecho que se punza
A pesar de realizar la punción evacuadora, no presenta
mejoría clínica, se decide indicar corticoides con buena respuesta a los
mismos.
La paciente nota una importante mejoría en su estado
general, aumento del apetito, mejoría de su función respiratoria
Se realiza PAMO que confirma infiltración por células
linfoplasmocitoides.
Con estos elementos, infiltración de médula ósea por células
linfoplasmocitoides, gamapatíamonoclonal a expensas de IgM se estableció
el diagnóstico de macroglobulinemia de
Waldenström
La paciente fue derivada a hematología para continuar
tratamiento.
