sábado, 10 de octubre de 2020

VESÍCULA DE PORCELANA EN MUJER DE 65 AÑOS.

 

 

Paciente femenina de 65 años con dolor cuadro clínico de dolor en hipocondrio derecho.

Se realizó una ultrasonografía y basados en los hallazgos se procedió a la realización de una TC de alta resolución. Se muestran algunas imágenes y la reconstrucción en 3D









Se estableció el diagnóstico de vesícula de porcelana.  

 


        

Presentó

El Dr. Alexis Gonzalez Mendoza de Puerto Asís, Colombia.

Médico Especialista en Imágenes

 

 

VESÍCULA DE PORCELANA

INTRODUCCIÓN

La vesícula biliar de porcelana se asocia con la inflamación crónica de la vesícula biliar. Aproximadamente el 95 por ciento de los pacientes tienen cálculos biliares asociados. Los pacientes con vesícula biliar de porcelana suelen estar asintomáticos. El diagnóstico generalmente se realiza de manera incidental mediante imágenes abdominales. La vesícula biliar de porcelana se asocia con un mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar, pero la magnitud del riesgo parece ser pequeña. Este tema revisará la epidemiología, la presentación clínica, el diagnóstico y el manejo de la vesícula biliar de porcelana. El cáncer de vesícula biliar, la litiasis biliar no complicada, la colecistitis acalculosa y la colecistitis aguda se tratan por separado.


TERMINOLOGÍA Y SUBTIPOS

La vesícula biliar de porcelana se caracteriza por la calcificación de la pared de la vesícula biliar [ 1 ]. El término vesícula biliar de porcelana se ha utilizado para describir la coloración azulada y la consistencia frágil de la pared de la vesícula biliar asociada con esta afección [ 2 ]. La vesícula biliar de porcelana se clasifica según el grado de calcificación [ 3 ]:

 

CALCIFICACIÓN INTRAMURAL COMPLETA: una banda continua de calcio se infiltra y reemplaza la capa muscular de la pared de la vesícula biliar. Se acompaña de desprendimiento del epitelio de la mucosa y fibrosis densa de toda la pared de la vesícula biliar.

 

CALCIFICACIÓN SELECTIVA DE LA MUCOSA: la calcificación de la pared de la vesícula biliar es menos extensa o segmentaria con manchas de calcio en la mucosa de la pared de la vesícula biliar.

 

EPIDEMIOLOGÍA

 

INCIDENCIA: la  vesícula biliar de porcelana es rara y se detecta en 0,06 a 0,08 por ciento de las muestras de colecistectomía [ 4 ]. Tiene un predominio femenino (5: 1) y generalmente se diagnostica en la sexta década de la vida [ 5 ].

 

RIESGO DE MALIGNIDAD:  la incidencia de carcinoma de vesícula biliar en pacientes con vesícula biliar de porcelana es aproximadamente del 2 al 3 por ciento [ 6 ]. En una revisión sistemática de siete series que incluyeron a 60.665 pacientes que se sometieron a colecistectomía, 140 (0,2%) tenían vesícula biliar de porcelana [ 6 ]. De aquellos con vesícula biliar de porcelana, 21 (15 por ciento) tenían cáncer de vesícula biliar. Sin embargo, las altas tasas de cáncer de vesícula biliar se observaron principalmente en estudios más antiguos. Entre los 85 pacientes con vesícula biliar de porcelana de los estudios informados entre 2001 y 2011, se observó cáncer de vesícula biliar en dos (2,3 por ciento; rango de 0 a 5 por ciento para los estudios individuales).

 

Los pacientes con calcificación selectiva de la mucosa de la pared de la vesícula biliar parecen tener un mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar en comparación con aquellos en los que la pared de la vesícula biliar está completamente calcificada (tipo completo) [ 2-4,6-9 ]. En una serie de 44 pacientes con calcificación de la vesícula biliar sometidos a colecistectomía, 17 tenían calcificación intramural completa y 27 tenían calcificación mucosa selectiva (incompleta) [ 8]. El cáncer de vesícula biliar estuvo presente en dos de los pacientes con calcificación selectiva de la mucosa (7 por ciento) y en ninguno de los pacientes con calcificación completa. Una posible explicación de la diferencia en el riesgo de cáncer de vesícula biliar es que, dado que el cáncer de vesícula biliar es de origen mucoso y los pacientes con el tipo completo de vesícula biliar de porcelana tienen un riesgo bajo debido a la pérdida del epitelio mucoso.

 

El tipo más común de malignidad asociado con la vesícula biliar de porcelana es el adenocarcinoma, que se observa en casi el 80 por ciento de los pacientes con vesícula biliar de porcelana que desarrollan cáncer de vesícula biliar. También se han informado carcinoma de células escamosas y carcinoma adenoescamoso [ 10 ].

 

PATOGÉNESIS

La patogenia de la calcificación de la pared de la vesícula biliar es controvertida. La vesícula biliar de porcelana se asocia con colelitiasis en más del 95% de los pacientes [ 7 ]. Se ha sugerido que la inflamación crónica debida a los cálculos biliares produce cicatrices, hialinización y calcificación [ 5 ]. Una hipótesis alternativa es que la obstrucción del conducto cístico conduce a un estancamiento de la bilis dentro de la vesícula biliar seguido de la precipitación de las sales de carbonato de calcio en la mucosa [ 7 ].

 

PRESENTACIÓN CLÍNICA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: los  pacientes a menudo son asintomáticos, pero ocasionalmente presentan síntomas debido a complicaciones de cálculos biliares / enfermedad de la vesícula biliar. Esto incluye dolor abdominal en el cuadrante superior derecho / epigástrico, ictericia o fiebre debido a obstrucción del conducto común, colangitis o pancreatitis. En raras ocasiones, la vesícula biliar puede palparse como una masa firme y no dolorosa en el cuadrante superior derecho.

 

HALLAZGO INCIDENTAL DE IMÁGENES: la  vesícula biliar de porcelana puede detectarse en imágenes abdominales (radiografías abdominales, ultrasonido o tomografía computarizada [TC] abdominal). Las radiografías simples de abdomen pueden revelar calcificaciones curvilíneas o en forma de reborde en la pared de la vesícula biliar ( imagen 7 ) [ 4]. Sin embargo, también se pueden observar hallazgos similares si la vesícula biliar está llena de bilis sobresaturada con sales de calcio (leche de bilis de calcio) o debido a calcificaciones en cálculos biliares, quistes renales, masas en la pared torácica y lesiones quísticas degenerativas del páncreas y las suprarrenales. glándula. Las radiografías abdominales no son diagnósticas para la vesícula biliar de porcelana debido a su baja sensibilidad y especificidad. Las modalidades de diagnóstico por imagen para la vesícula biliar de porcelana incluyen una tomografía computarizada abdominal y una ecografía.

 


Figura 7. Vesícula de porcelana

Radiografía simple de abdomen de un paciente con vesícula de porcelana que revela una lesión calcificada en el cuadrante superior derecho (flecha).

 

DIAGNÓSTICO

La vesícula biliar de porcelana generalmente se descubre de manera incidental en las imágenes abdominales. El diagnóstico se establece por la presencia de calcificación curvilínea o granular de la pared de la vesícula biliar en una tomografía computarizada o ecografía abdominal. En los pacientes en los que se sospecha una vesícula biliar de porcelana basada en una radiografía abdominal o diagnosticada con una ecografía abdominal, realizamos una tomografía computarizada abdominal porque tiene una alta sensibilidad para la calcificación y el cáncer de vesícula biliar [ 4 ]. El diagnóstico definitivo de la vesícula biliar de porcelana se realiza mediante la evaluación histopatológica de la vesícula biliar después de la colecistectomía

 

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:  en la tomografía computarizada (TC) abdominal en pacientes con vesícula biliar de porcelana, la pared de la vesícula biliar aparece como un borde calcificado con una región central oscura llena de bilis ( imagen 8 ). Los hallazgos sugestivos de cáncer de vesícula biliar que pueden visualizarse en la TC abdominal incluyen una masa polipoide que sobresale en la luz o la llena por completo, un engrosamiento focal o difuso de la pared de la vesícula biliar o una masa en la fosa de la vesícula biliar en la que la vesícula biliar misma es imperceptible; invasión hepática, sospecha de afectación ganglionar o metástasis a distancia [ 4 ].

 

 


Figura 8. Vesícula de porcelana. TC.

Vesícula biliar de porcelana vista en tomografía computarizada (flecha). Obsérvese la característica pared calcificada de la vesícula biliar con la luz de la vesícula biliar llena de bilis que aparece oscura.

 

ULTRASONOGRAFÍA:  el aspecto ecográfico de la vesícula biliar de porcelana depende del grado de calcificación. Cuando la pared de la vesícula biliar está muy calcificada y la pared está afectada de manera difusa, la calcificación aparece como un arco ecogénico con una sombra acústica posterior limpia. Una calcificación menos extensa da como resultado un sombreado parcial de modo que la pared posterior de la vesícula biliar permanece visible. En los primeros casos, solo pueden verse afectados los segmentos de la pared de la vesícula biliar.

 

Se han descrito tres patrones ecográficos distintos en pacientes con vesícula biliar de porcelana [ 4 ]:

 

  • Tipo I: apariencia semilunar hiperecoica con sombra acústica posterior ( imagen 9 ).
  • Tipo II: una apariencia ecogénica curvilínea biconvexa con sombras acústicas variables.
  • Tipo III: grupos irregulares de ecos con sombreado acústico posterior.

 

 


Figura 9. Vesícula de porcelana.

La ecografía del abdomen revela un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar con una calcificación densa y una marcada sombra acústica que podría confundirse con un cálculo biliar grande.

 

El tipo I corresponde a la calcificación intramural completa. Los tipos II y III corresponden a la calcificación selectiva de la mucosa.

 

HISTOPATOLOGÍA: la  vesícula biliar de porcelana tiene dos patrones histológicos:

  •  Amplia banda continua de calcificación dentro de la muscular. Esto aparece radiológicamente como grandes áreas en forma de placa.
  • Múltiples calcificaciones puntiformes en los espacios glandulares de la mucosa. Este patrón da como resultado el aspecto radiográfico de calcificación granular ( figura 10 ).

 

 


Figura 10. Vesícula de porcelana.

El corte transversal de una pared de porcelana de la vesícula biliar muestra el reemplazo de las capas mucosa y muscular por fibrosis densa y calcificación.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la vesícula biliar de porcelana en las imágenes incluye colelitiasis y colecistitis enfisematosa. Estas entidades se pueden distinguir con base en la ecografía abdominal. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesaria una tomografía computarizada abdominal.

 

MANEJO

Enfoque sugerido  :  nuestro enfoque para el manejo de la vesícula biliar de porcelana se basa en lo siguiente:

Síntomas o complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares / vesícula biliar. Esto incluye dolor de tipo biliar, obstrucción del conducto común, colangitis o pancreatitis recurrente.

Patrón de calcificación (calcificación selectiva de la mucosa versus calcificación mural completa).

Edad del paciente y condiciones médicas comórbidas.

 

El fundamento de nuestro enfoque se basa en datos que demuestran que el riesgo de cáncer de vesícula biliar es bajo y que entre los pacientes con vesícula biliar de porcelana el riesgo de cáncer parece aumentar en pacientes con calcificación selectiva de la mucosa en comparación con la calcificación mural completa.

 

Calcificación mucosa sintomática o selectiva: derivamos a los pacientes con calcificación mural completa para colecistectomía si presentan síntomas. Sugerimos la cirugía para todos los pacientes con calcificación selectiva de la mucosa, dado su mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar.

 

Calcificación mural asintomática y completa:  Entre los pacientes con calcificación mural completa que son asintomáticos, particularmente aquellos que son jóvenes o que tienen un buen estado funcional, ofrecemos colecistectomía profiláctica, a pesar de los datos limitados sobre el verdadero riesgo de cáncer de vesícula biliar en tales pacientes, debido al pronóstico porque el cáncer de vesícula biliar es malo.

 

En todos los pacientes con vesícula biliar de porcelana que no se someten a colecistectomía, sugerimos un manejo conservador.

 

El manejo de la vesícula biliar de porcelana es controvertido. Históricamente, la vesícula biliar de porcelana se ha considerado generalmente como una indicación de colecistectomía, incluso en pacientes asintomáticos. Sin embargo, dado que el riesgo parece ser menor de lo que se pensaba anteriormente, algunos expertos sugieren que se observe a los pacientes con vesícula biliar de porcelana, reservando la cirugía para aquellos con indicaciones convencionales de colecistectomía [ 6,11 ]. Otros expertos han desafiado esta recomendación, señalando que la tasa de cáncer de vesícula biliar observada en estudios más recientes (2 a 3 por ciento) es lo suficientemente alta como para justificar la colecistectomía profiláctica [ 12 ].

 

CIRUGÍA: la  colecistectomía laparoscópica es factible en pacientes con vesícula biliar de porcelana a pesar de la presencia de una pared vesicular fibrótica, especialmente en pacientes con un conducto cístico largo y una anatomía biliar bien definida [ 13,14 ]. La disección se puede realizar inicialmente por vía laparoscópica con el plan de convertirla en un procedimiento abierto si es necesario [ 15 ]. El cirujano debe mantener un alto índice de sospecha de cáncer de vesícula biliar. Se debe realizar una sección congelada de cualquier área sospechosa de la vesícula biliar. El tratamiento del cáncer de vesícula biliar se analiza en detalle, por separado.

 

MANEJO CONSERVADOR: los  pacientes con vesícula biliar de porcelana que no se someten a colecistectomía deben ser informados sobre los síntomas de la enfermedad de cálculos biliares / vesícula biliar y sus complicaciones y se les debe indicar que busquen atención médica si se presentan los síntomas. No realizamos pruebas de detección de cáncer de vesícula biliar de forma rutinaria [ 16 ]. Sin embargo, si está indicada la obtención de imágenes de la vesícula biliar, realizamos una tomografía computarizada con contraste. La ecografía abdominal está limitada por calcificaciones de la pared de la vesícula biliar que oscurecen el contenido de la vesícula biliar. 

 

REFERENCIAS

OCHSNER SF, CARRERA GM. Calcificación de la vesícula biliar ("vesícula biliar de porcelana"). Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1963; 89: 847.

Berk RN, Armbuster TG, Saltzstein SL. Carcinoma de vesícula biliar de porcelana. Radiology 1973; 106: 29.

Shimizu M, Miura J, Tanaka T, et al. Vesícula biliar de porcelana: relación entre su tipo por ecografía y la incidencia de cáncer. J Clin Gastroenterol 1989; 11: 471.

Kane RA, Jacobs R, Katz J, Costello P. Vesícula biliar de porcelana: apariencia de ultrasonido y TC. Radiology 1984; 152: 137.

CORNELL CM, CLARKE R. Calcificación vicaria que afecta a la vesícula biliar. Ann Surg 1959; 149: 267.

Khan ZS, Livingston EH, Huerta S. Reevaluación de la necesidad de cirugía profiláctica en pacientes con vesícula biliar de porcelana: serie de casos y revisión sistemática de la literatura. Arch Surg 2011; 146: 1143.

Polk HC Jr. Carcinoma y vesícula biliar calcificada. Gastroenterology 1966; 50: 582.

Stephen AE, Berger DL. Carcinoma en la vesícula biliar de porcelana: una relación revisada. Surgery 2001; 129: 699.

Etala E. [Cáncer de vesícula biliar]. Prensa Med Argent 1967; 54: 1479.

Ashur H, Siegal B, Oland Y, Adam YG. Vesícula esférica calcificada (vesícula biliar de porcelana). Arch Surg 1978; 113: 594.

Kim JH, Kim WH, Yoo BM y col. ¿Debemos realizar manejo quirúrgico en todos los pacientes con sospecha de vesícula de porcelana? Hepatogastroenterology 2009; 56: 943.

Marrón KM, Geller DA. Vesícula biliar de porcelana y riesgo de cáncer de vesícula biliar. Arch Surg 2011; 146: 1148.

Tomioka T, Tajima Y, Inoue K, et al. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro para el tratamiento de la vesícula biliar de porcelana. Endoscopy 1997; 29: 225.

Kwon AH, Inui H, Matsui Y, et al. Colecistectomía laparoscópica en pacientes con vesícula de porcelana según los hallazgos ecográficos preoperatorios. Hepatogastroenterology 2004; 51: 950.

Welch NT, Fitzgibbons RJ Jr, Hinder RA. Tenga cuidado con la vesícula biliar de porcelana durante la colecistectomía laparoscópica. Surg Laparosc Endosc 1991; 1: 202.

Sebastian S, Araujo C, Neitlich JD, Berland LL. Manejo de hallazgos incidentales en CT y MRI abdominal y pélvica, Parte 4: informe técnico del Comité II de Hallazgos Incidentales del ACR sobre hallazgos biliares y de la vesícula biliar. J Am Coll Radiol 2013; 10: 953.

 

 

FUENTE UPTODATE

jueves, 8 de octubre de 2020

HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO ESPONTÁNEO. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Paciente masculino de 38 años sin crónico degenerativos sin alergias sin traumátismos    nada de antecedente

Acude con dolor en hipocondrio derecho que se generalizó acompañado de fiebre de dos días de evolución náuseas y vómitos, acude al médico donde le indicaron manejo con ABS y no refiere cuáles.










El laboratorio muestra leucocitos  20.900 plaquetas 435.000 neutros 81% linfocitos 9%

TP 14.6 TPT30.40 INR 1.10 BT 0.80 AST 151 ALT 162

Esos resultados de laboratorios son inmediatamente antes del  ingreso

Las tomografías son después de la cirugía.

Encontramos

2 Hematomas en segmento V y segmento VIII drenamos  250 ML sangre

Después le hicimos la tomografía

 

Se trata de una  hemorragia subcapsular hepática espontánea probablemente relacionada con una lesión que se observa en el lóbulo derecho (intraparenquimatosa). Es decir, una hemorragia inicialmente intraparenquimatosa que posteriormente ocasionó hematomas subcapsulares rodeando todo el lóbulo derecho. Las causas de estos cuadros son en primer lugar las lesiones neoplásicas tanto benignas (adenomas y hemangiomas, peliosis hepática  por ejemplo), como malignas (por ejemplo hepatocarcinomas, angiosarcomas, metástasis de tumores carcinoides, melanomas ).  Se consideró un absceso hepático como sustrato de base del sangrado habida cuenta que el paciente comenzó el cuadro con fiebre, pero el mismo fue descartado. Por supuesto las coagulopatías (descartadas en este caso), o enfermedades vasculares (vasculitis, enfermedad de Ehlers Danlos tipo IV,también están descritas en la literatura como causas de hemorragia hepática y de hematomas subcapsulares. Se colocó un drenaje y se va a proceder a determinar el origen del problema para lo cual se realizará angiografía y eventual exploración quirúrgica.

 




Presentó        

El Dr. Alexis Gonzalez Mendoza de Puerto Asís, Colombia






https://www.instagram.com/dr_alexis_gonzalez/?fbclid=IwAR0jrrH42_dhkq5-LTm_Fq7dKuI119WQ0N1K5LITjZJhdcRDO7ufcLOnl-A

 

 

 

 

martes, 6 de octubre de 2020

PACIENTE FEMENINA DE 63 AÑOS CON LIQUEN PLANO.

Se trata de paciente femenina de 63 años de edad de procedencia rural, ocupación: ama de casa que acude a la consulta por presentar múltiples lesiones de características primarias maculopapulares oscuras violaceas, pruriginosas de hace 1 año que afectan la región lumbar, glúteos, muslos y piernas. 








La paciente refiere que se ha automedicado con medicamentos de venta libre, corticoides y antimicóticos topicos sin mejoría del cuadro dermatológico. La paciente niega antecedentes patológicos personales.

Presenta  obesidad grado 2, sin exámenes previos no se conoce su estado inmunologico.

Se realizó diagnóstico clínico de liquen plano.









 



Presentó:

El Dr.  Remel Mendieta de Managua, Nicaragua





LIQUEN PLANO

 

INTRODUCCIÓN

El liquen plano es un trastorno poco común de causa desconocida que afecta con mayor frecuencia a adultos de mediana edad. El liquen plano puede afectar la piel (liquen plano cutáneo), la cavidad oral (liquen plano oral), los genitales (liquen plano del pene o vulvar), el cuero cabelludo (liquen planopilaris), las uñas o el esófago.

 

EPIDEMIOLOGÍA

La epidemiología del liquen plano no está bien definida. Sobre la base de datos limitados, se estima que el liquen plano cutáneo ocurre en menos del 1 por ciento de la población [ 1 ].

 

El liquen plano cutáneo se desarrolla con mayor frecuencia entre los 30 y los 60 años [ 1-3 ]. Se produce liquen plano cutáneo infantil, pero es poco frecuente [ 4 ]. No parece haber una fuerte predilección racial o sexual por el liquen plano cutáneo [ 1,2 ].

 

 

ETIOLOGÍA

Se desconoce la etiología del liquen plano. Se ha propuesto un mecanismo inmunomediado que implica a las células T activadas, en particular las células T CD8 +, dirigido contra los queratinocitos basales [ 5 ]. Regulación al alza de la molécula de adhesión intercelular 1 (ICAM-1) y citocinas asociadas con una respuesta inmune Th1, como interferón (IFN) -gamma, factor de necrosis tumoral (TNF) -alfa, interleucina (IL) -1 alfa, IL-6 e IL-8, también pueden desempeñar un papel en la patogenia del liquen plano [ 5-8 ].

 

Virus de la hepatitis C:  la asociación del virus de la hepatitis C (VHC) con el liquen plano es controvertida y la relación de causa y efecto es incierta. Un metanálisis de estudios principalmente de casos y controles realizado en varios países encontró una asociación estadísticamente significativa entre el VHC y el liquen plano. En comparación con los pacientes de control, la prevalencia de exposición al VHC fue mayor entre los pacientes con liquen plano (OR 5,4; IC del 95%: 3,5-8,3) [ 9 ]. Una revisión sistemática también identificó un aumento en la proporción de pacientes con liquen plano que eran positivos para el VHC en comparación con los controles (OR 4,80; IC del 95%: 3,25 a 7,09) [ 10]. Sin embargo, el análisis de subgrupos en ambos estudios reveló que la fuerza de esta asociación variaba geográficamente y no era estadísticamente significativa en todos los lugares. Las estimaciones de la prevalencia de la infección por VHC entre pacientes con liquen plano oral varían ampliamente; los estudios han informado tasas de prevalencia del 0 al 62 por ciento [ 11 ].

 

Los médicos deben tener una alta sospecha de liquen plano en pacientes con hepatitis C que presentan características clínicas que sugieran el diagnóstico.

 

Fármacos: las  manifestaciones clínicas que se asemejan al liquen plano idiopático pueden ocurrir como resultado de la exposición al fármaco ( tabla 1 ). Las erupciones por fármacos liquenoides también son conocidas como liquen plano inducido por fármacos.

 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

El liquen plano puede afectar la piel, las membranas mucosas (especialmente la mucosa oral), el cuero cabelludo, las uñas y los genitales [ 1 ].

 

LIQUEN PLANO CUTÁNEO:  la presentación clásica del liquen plano cutáneo es una erupción papuloescamosa caracterizada por el desarrollo de pápulas violáceas de superficie plana en la piel ( imagen 1,2,3,4 ). A menudo, las manifestaciones clínicas se describen como las cuatro "P":

 

  • Pruriginoso
  • Púrpura (en realidad, un ligero tono violáceo)
  • Poligonal
  • Pápulas o placas

 



Figura 1. Liquen plano.

Hay pápulas poligonales violáceas e hiperpigmentadas en la cara vental de tobillos y muñecas.

 

 


Figura 2. Liquen plano.

Hay pápulas poligonales violáceas en las regiones ventrales de las muñecas.

 

 


Figura 3. Liquen plano.

Obsérvese las pápulas eritematosas escamosas poligonales discretas en la muñeca.

 

 


Figura 4. Liquen plano.

Se observan pápulas poligonales violáceas con la parte superior plana en las muñecas flexoras. Hay lesiones activas y en resolución. Nótese la hiperpigmentación posinflamatoria.

 

 

Las pápulas individuales suelen tener unos pocos milímetros de diámetro, pero pueden unirse para formar placas más grandes [ 2 ]. Con una inspección minuciosa, pueden verse finas líneas blancas en la superficie de las pápulas o placas de liquen plano cutáneo ( figura 5 ). Estas líneas se describen con el término "estrías de Wickham" [ 14 ].

 

 


Figura 5. Estrías de Wickham. 

Nótese la placa hiperqueratósica violácea gruesa con un patrón blanco similar a un cordón en la superficie (estrías de Wickham).

 

 

Las extremidades, en particular los tobillos y la superficie volar de las muñecas, son lugares habituales de afectación cutánea [ 5 ]. También puede ocurrir afectación del tronco o afectación generalizada ( figura 6 ).

 


Figura 6. Liquen plano generalizado

Las pápulas poligonales violáceas e hiperpigmentadas están presentes en una distribución generalizada en este paciente con liquen plano generalizado.

 

 

Se han observado distribuciones raras Blaschkoides (siguiendo las líneas de Blaschko ( 7 y figura 8 ) [ 15-17 ], zosteriforme [ 18-21 ] e inversa (intertriginosa) [ 2 ] del liquen plano cutáneo.

 

 


Figura 7. Liquen plano siguiendo las líneas de Blaschko

Placa violácea con escamas finas siguiendo las líneas de Blaschko.

 

 


Figura 8. Líneas de Blaschko

El patrón asumido por muchas enfermedades cutáneas nevoides y adquiridas diferentes en la piel y las mucosas humanas. Se desconoce la causa del patrón de las líneas de Blaschko; no siguen los nervios, los vasos ni los linfáticos. Las líneas descritas por estas condiciones no solo no se correspondían con ninguna base anatómica conocida, sino que eran notablemente consistentes tanto de un paciente a otro e incluso de una enfermedad a otra. Las líneas pueden representar una expresión clínica de un clon de células alteradas programado genéticamente, quizás expresado por primera vez durante la embriogénesis.

 

 

Los pacientes con liquen plano pueden presentar la reacción de Koebner (desarrollo de lesiones cutáneas en sitios de traumatismo). La reacción de Koebner ocurre con mayor frecuencia como resultado de rascarse ( Figura 9 ).

 

 


Figura 9. Reacción de Koebner en liquen plano

Los pacientes con liquen plano pueden presentar la reacción de Koebner, en la que se desarrollan lesiones en áreas de trauma. En este paciente, la reacción de Koebner resultó de rascarse.

 

 

El prurito asociado con el liquen plano cutáneo suele ser intenso. Las erupciones asintomáticas son raras. Las lesiones suelen curarse con una hiperpigmentación postinflamatoria significativa.

 

Variantes cutáneas:  además de la presentación clásica del liquen plano cutáneo, se han descrito otras múltiples presentaciones clínicas de enfermedad cutánea. Los hallazgos histológicos compartidos apoyan la clasificación de estos trastornos como variantes del liquen plano cutáneo.

 

Los ejemplos de variantes del liquen plano cutáneo incluyen [ 2 ]:

 

LIQUEN PLANO HIPERTRÓFICO: el liquen plano hipertrófico se caracteriza por el desarrollo de placas de superficie plana intensamente pruriginosas ( imagen 6 ). El sitio típico de afectación es la parte anterior de las piernas. Es de destacar que se ha informado el desarrollo ocasional de carcinoma cutáneo de células escamosas en pacientes con lesiones hipertróficas de liquen plano de larga duración [ 22 ].

 

 


Figura 10. Liquen plano hipertrófico

Esta placa violácea e hiperpigmentada es una lesión de liquen plano hipertrófico. En la superficie de la placa se ven finas líneas blancas (estrías de Wickham).

 

 

LIQUEN PLANO ANULAR: el liquen plano anular se caracteriza por el desarrollo de placas violáceas con aclaramiento central ( Figura 11,12,13 ). Aunque el pene, el escroto y las áreas intertriginosas son sitios comunes de afectación, pueden producirse lesiones anulares en otras áreas [ 23 ]. Puede haber atrofia central.

 

 


Figura 11. Liquen plano anular

Hay una placa anular violácea en el cuerpo del pene.

 

 


Figura 12. Liquen plano anular

Hay placas y pápulas anulares violáceas en el pene y el escroto.

 

 


Figura 13. Liquen plano anular

Hay una placa anular violácea.

 

 

LIQUEN PLANO AMPOLLOSO: los pacientes con liquen plano ampolloso desarrollan vesículas o ampollas dentro de los sitios de lesiones de liquen plano cutáneo existentes. Las piernas son un sitio común de desarrollo de lesiones [ 2 ].

 

 


Figura 14. Liquen plano ampolloso

 

 

LIQUEN PLANO ACTÍNICO. El liquen plano actínico (también conocido como liquen plano tropical) se presenta con una erupción fotodistribuida de máculas hiperpigmentadas, pápulas anulares o placas [ 2 ]. Esta variante se ve con mayor frecuencia en Oriente Medio, India y África oriental [ 5 ].(Figura 15)

 

 


Figura 15. Liquen plano actínico

 

 

LIQUEN PLANO PIGMENTOSO. El liquen plano pigmentoso se presenta con máculas o parches de color marrón grisáceo o marrón oscuro que se encuentran con mayor frecuencia en áreas expuestas al sol o en flexión [ 24 ]. Figura 16. El prurito es mínimo o ausente. El término "liquen plano pigmentoso-inversus" se utiliza para describir a pacientes con afectación principalmente por flexión [ 25 ].

 

 


Figura 16. Liquen plano pigmentoso.

Lesiones de liquen plano pigmentoso que se extienden al tronco y las extremidades

 

 

LIQUEN PLANO INVERSO: el liquen plano inverso se caracteriza por pápulas y placas eritematosas a violáceas en sitios intertriginosos, como axilas, pliegues inguinales, área inframamaria o flexiones de las extremidades ( figura 17 ) [ 2 ]. La hiperpigmentación asociada es común. Puede haber costras y erosiones.

 

 


Figura 17. Liquen plano inverso

Placas violáceas en la axila

 

LIQUEN PLANO ATRÓFICO: el liquen plano atrófico se presenta con placas atróficas violáceas, redondas u ovaladas. Las piernas son un sitio común de afectación [ 2 ], y las lesiones a menudo se parecen clínicamente al liquen escleroso extragenital. Figura 18. También se ha informado de una variante atrófica anular rara del liquen plano caracterizada por pápulas violáceas que se agrandan periféricamente dejando un centro atrófico que demuestra la pérdida completa de fibras elásticas en patología [ 26-28 ].

 

 


Figura 18. Liquen plano atrófico.

Placa de liquen plano atrófico en cuero cabelludo.

 

LIQUEN PLANOPILARIS (LIQUEN PLANO FOLICULAR): El liquen planopilaris (LPP) es un trastorno inflamatorio del cuero cabelludo poco común que se caracteriza clínicamente por eritema perifolicular, hiperqueratosis folicular y caída permanente del cabello. El LPP se considera una forma folicular de liquen plano sobre la base de características patológicas compartidas y la frecuente coexistencia de hallazgos clínicos de estos trastornos.

LPP se divide en tres variantes clínicas:

LPP CLÁSICO Figura 19

 

 


Figura 19 Liquen plano pilaris clásico

Un parche de liquen planopilaris con cicatrices moderadas en el vértice del cuero cabelludo

 

 

ALOPECIA FIBROSANTE FRONTAL (FFA) (Figura 20)

 

 


Figura 20. Alopecia fibrosante frontal.

Distribución en banda de la alopecia que afecta al cuero cabelludo frontotemporal. Algunos cabellos aislados permanecen dentro de la banda de alopecia, consistente con el signo de "cabello solitario".

 

SÍNDROME DE GRAHAM-LITTLE-PICCARDI-LASSEUR (SÍNDROME DE GRAHAM-LITTLE, GLPLS) (Figura 21)

Las variantes adicionales incluyen liquen plano palmoplantar (una variante que puede mostrar ulceración) [ 29-31 ] y liquen plano perforante [ 32,33 ].

 

SÍNDROMES DE SUPERPOSICIÓN: el  liquen plano penfigoide y el síndrome de superposición de liquen plano-lupus eritematoso son trastornos que se caracterizan por la presencia de características de liquen plano cutáneo y una segunda enfermedad.

 

LIQUEN PLANO PENFIGOIDE: el liquen plano penfigoide se presenta con características superpuestas de liquen plano y penfigoide ampolloso. El inicio del liquen plano suele preceder al inicio de las lesiones ampollosas [ 34 ].

 

Los pacientes desarrollan ampollas en sitios de piel de apariencia previamente normal y sobre lesiones de liquen plano [ 34 ]. Esto contrasta con el liquen plano ampolloso, que se presenta con ampollas que se limitan a lesiones de liquen plano de larga duración. De forma similar al penfigoide ampollar, los estudios de inmunofluorescencia directa del penfigoide del liquen plano demuestran el depósito lineal de IgG y C3 en la unión dermoepidérmica.

 

SÍNDROME DE SUPERPOSICIÓN DE LIQUEN PLANO-LUPUS ERITEMATOSO: el término síndrome de superposición de liquen plano-lupus eritematoso se refiere a una afección rara en la que los pacientes desarrollan lesiones cutáneas con características clínicas, histológicas o inmunopatológicas de ambas enfermedades. Clínicamente, los pacientes suelen presentar placas atróficas de color rojo azulado o pápulas o nódulos verrugosos en las extremidades superiores [ 35 ].

 

OTRAS FORMAS DE LIQUEN PLANO:  otras manifestaciones de liquen plano pueden estar presentes en pacientes con lesiones cutáneas.

 

LIQUEN PLANO UNGUEAL: cuando las uñas están afectadas, el espectro de la enfermedad varía desde una distrofia leve hasta la pérdida total de la uña ( Figuras 21, 22, 23, 24) ). El proceso de la enfermedad en el liquen plano de las uñas se produce principalmente en la matriz ungueal.

 

 


Figura 21. Liquen plano ungueal.

El liquen plano de la uña puede presentarse con adelgazamiento de la placa ungueal, estrías longitudinales (traquioniquia), fisuras y, en raras ocasiones, pterigión. El adelgazamiento de la placa ungueal y los surcos longitudinales son visibles en las uñas de este paciente.

 

 


Figura 22. Liquen plano ungueal.

Rugosidad de la placa ungueal, estrías longitudinales y pitting.

 

 


Figura 23.Liquen plano ungueal.

Fisura longitudinal de la uña causada por liquen plano

 

 


Figura 24. Liquen plano ungueal

El pliegue ungueal proximal se adhiere al lecho ungueal (pterigion). También hay melanoniquia longitudinal (bandas marrones en la placa de la uña).

 

 

LIQUEN PLANO ORAL: el liquen plano de las membranas mucosas puede ocurrir junto con una enfermedad cutánea o de forma independiente. La enfermedad de las membranas mucosas puede consistir únicamente en estrías de Wickham en forma de cordón que son particularmente evidentes en la mucosa bucal o pueden incluir lesiones papulares, atróficas o erosivas ( figuras 25, 26, 27, 28 ). La enfermedad erosiva de las membranas mucosas suele ser dolorosa y puede dar lugar a complicaciones secundarias, incluida la candidiasis superficial. Los pacientes con frecuencia informan una pérdida persistente del apetito debido al dolor asociado con la comida.

 


Figura 25. Liquen plano oral: estrías de Wickham

En la mucosa bucal hay placas blancas de encaje (estrías de Wickham).

 

 


Figura 26. Liquen plano erosivo.

Úlceras presentes en la lengua en este paciente con liquen plano oral erosivo.

 

 


Figura 27. Liquen plano  oral.

Eritema y erosiones en la encía en un paciente con liquen plano oral.

 

 


Figura 28. Liquen plano oral.

Liquen plano. En la mucosa bucal se presentan lesiones orales con un patrón de encaje blanco y una erosión eritematosa.

 

 

LIQUEN PLANO GENITAL: el  liquen plano genital   en los hombres se presenta con pápulas violáceas en el glande del pene ( Figuras 29, 30 )

 


Figura 29. Liquen plano peneano.

Son visibles las estrías de Wickham.

 

 


Figura 30. Liquen plano anular

Hay placas y pápulas anulares violáceas en el pene y el escroto.

 

En las mujeres lesiones ocurren típicamente en la vulva. El síndrome vulvo-vaginal-gingival es una forma erosiva de liquen plano que afecta el epitelio de la vulva, el vestíbulo, la vagina y la boca; es particularmente resistente al tratamiento [ 36,37 ]. Aunque las tres áreas pueden verse afectadas, las lesiones pueden no ser concurrentes. El epitelio gingival suele estar afectado, pero pueden aparecer erosiones, placas blancas o un patrón reticular blanquecino y con forma de encaje en la mucosa bucal, la lengua y el paladar ( figura 31).

 

 


Figura 31. Esta paciente tiene liquen plano que en este caso es clínicamente indistinguible de la leucoplasia.

 

LIQUEN PLANO ESOFÁGICO: el liquen plano puede afectar al esófago y presentarse con o sin síntomas como disfagia u odinofagia [ 38 ]. Los posibles hallazgos endoscópicos incluyen pseudomembranas, mucosa friable e inflamada, pápulas submucosas, placas blancas de encaje, erosiones, estenosis y otras anomalías ( Figura  32 ). Con frecuencia se presenta un liquen plano oral, genital o cutáneo concomitante [ 38 ]. Se desconoce la prevalencia del liquen plano esofágico.

 

 


Figura 32. Liquen plano esofágico.

 A Endoscopia que muestra erosiones.B Estenosis y erosiones. C Estrictura. D Formación de bullas en el esófago.

 

LIQUEN PLANO ÓTICO: el epitelio escamoso estratificado de los conductos auditivos externos y las membranas timpánicas son sitios potenciales para el liquen plano. Las características clínicas comunes del liquen plano ótico incluyen eritema, induración y estenosis del conducto auditivo externo; engrosamiento de las membranas timpánicas; otorrea; y pérdida de audición [ 39 ]. El liquen plano de otras partes del cuerpo puede estar presente o no. Se necesitan más estudios para determinar la prevalencia de esta manifestación de la enfermedad.

 

 

 

HISTOPATOLOGÍA

El liquen plano se asocia con un conjunto de hallazgos patológicos característicos que se observan en el liquen plano cutáneo y, en grado variable, en el liquen plano de otros sitios corporales. Estos incluyen (Figuras 33, 34)  [ 40,41 ]:

 

 


Figura 33. Liquen plano cutáneo. Histopatología.

Esta muestra de una lesión de liquen plano cutáneo muestra un infiltrado linfocítico en forma de banda, crestas rete en dientes de sierra, queratinocitos apoptóticos múltiples e hipergranulosis en forma de cuña.

 

 


Figura 34. Liquen plano cutáneo. Histopatología.

En este espécimen patológico se observa una marcada dermatitis de  interfase que provoca la vacuolización de la capa basal a partir de una lesión de liquen plano. También se presenta hipergranulosis.

 

  • Hiperqueratosis sin paraqueratosis
  • Vacuolización de la capa basal
  • Cuerpos de civatte (queratinocitos apoptóticos) en la epidermis inferior
  • Hipergranulosis en forma de cuña, crestas rete en forma de "diente de sierra"
  • Pequeñas fisuras en la unión dermoepidérmica (espacios de Max-Joseph)
  • Infiltrado linfocítico en banda en la unión dermoepidérmica
  • Cuerpos coloides eosinofílicos (queratinocitos apoptóticos) en la dermis papilar
  • Incontinencia pigmentaria (más prominente en personas de piel oscura)

 

 

DIAGNÓSTICO

En muchos casos, el diagnóstico de liquen plano cutáneo puede realizarse basándose en el reconocimiento de hallazgos clínicos consistentes. En los casos en los que el diagnóstico es incierto, una biopsia de piel es útil para confirmar el diagnóstico. 

EVALUACIÓN CLÍNICA:  la evaluación clínica de un paciente con sospecha de liquen plano cutáneo consiste en una entrevista al paciente y un examen físico. Se debe preguntar a los pacientes acerca de los medicamentos (fármacos que pueden inducir liquen plano ( tabla 1 )), prurito (un síntoma común del liquen plano cutáneo), erosiones orales o genitales o dolor (hallazgos sugestivos de liquen plano mucoso concomitante) y disfagia u odinofagia. (hallazgos sugestivos de enfermedad esofágica). Por lo general, también preguntamos sobre los factores de riesgo de la hepatitis C.

 

 


Tabla 1. FÁRMACOS QUE PROVOCAN ERUPCIONES LIQUENOIDES (LIQUEN PLANO INDUCIDO POR FÁRMACOS)

 

El examen físico debe incluir un examen de toda la superficie cutánea, incluido el cuero cabelludo, así como un examen de la cavidad bucal y los genitales externos. La realización de un examen completo ayuda a evaluar la extensión de las lesiones cutáneas y permite el reconocimiento de sitios adicionales de afectación.

 

BIOPSIA:  se puede utilizar una biopsia de piel para confirmar un diagnóstico de liquen plano cutáneo. Una biopsia por punción o una biopsia por raspado que alcance la profundidad de la dermis media suele ser suficiente.

Los estudios de inmunofluorescencia no son necesarios de forma rutinaria. La inmunofluorescencia directa se puede realizar en pacientes con lesiones ampollosas para diferenciar la afección de una enfermedad ampollosa autoinmune. Si se realiza, la inmunofluorescencia directa a menudo muestra cuerpos coloides en la dermis papilar que se tiñen para el complemento y las inmunoglobulinas (especialmente IgM) y el depósito irregular de fibrina a lo largo de la unión dermoepidérmica [ 40 ].

 

DERMATOSCOPIA:  las estrías de Wickham a menudo se pueden visualizar durante el examen dermatoscópico de las lesiones cutáneas del liquen plano [ 42-44 ].

 

PRUEBAS ADICIONALES

Dada la evidencia que sugiere una asociación entre el liquen plano y la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), realizamos pruebas de rutina para detectar la infección por VHC en pacientes con liquen plano. Sin embargo, existen opiniones contradictorias sobre el valor de tales pruebas y no hay acuerdo sobre si las pruebas de rutina son esenciales en todos los lugares.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los trastornos clave en el diagnóstico diferencial de las presentaciones clásicas de liquen plano cutáneo son los siguientes:

 

ERUPCIÓN LIQUENOIDE POR FÁRMACOS: siempre se deben considerar las erupciones liquenoides por fármacos (liquen plano inducido por fármacos) para poder retirar el agente causante cuando sea posible ( tabla 1 ). Las manifestaciones cutáneas se parecen mucho al liquen plano idiopático. La historia del paciente de exposición a fármacos y una biopsia de piel pueden ayudar a distinguir las erupciones por fármacos liquenoides del liquen plano idiopático. Las erupciones por fármacos liquenoides suelen desarrollarse de forma insidiosa y pueden afectar cualquier área de la superficie corporal ( figuras 35, 36, 37, 38 ).

 



Figura 35. Erupción liquenoide de fármacos

En este paciente con erupción liquenoide por fármaco se encuentran pápulas eritematosas a violáceas con escamas finas.

 



Figura 36. Erupción liquenoide de fármacos

En este paciente de piel oscura hay una erupción liquenoide que se manifiesta como pápulas violáceas e hiperpigmentadas.

 

 


Figura 37. Erupción liquenoide por fármacos

En este paciente con erupción por fármacos liquenoides, las pápulas eritematosas planas se distribuyen típicamente en el tronco y las extremidades superiores. También se pueden observar lesiones agrupadas y confluentes.

 


Figura 38. Erupción liquenoide por fármacos (liquen plano inducido por fármacos)

Pápulas planas eritematosas / violáceas en el hombro y la parte superior del brazo de un paciente con erupción por fármacos liquenoides.

 

 

ENFERMEDAD DE INJERTO VERSUS HUÉSPED CRÓNICA: la enfermedad de  injerto versus  huésped crónica  puede producir una erupción liquenoide con los hallazgos clínicos e histológicos similares a liquen plano. La historia de trasplante de células hematopoyéticas anterior es útil para el diagnóstico.

 

OTROS TRASTORNOS PAPULOESCAMOSOS Y DERMATÍTICOS, como psoriasis, dermatitis atópica, liquen simple crónico, lupus eritematoso cutáneo subagudo, lupus eritematoso discoide, pitiriasis rosada, sífilis secundaria y prurigo nodularis, por lo general se pueden distinguir del liquen plano mediante una evaluación cuidadosa de los hallazgos clínicos que son más consistentes con estos trastornos. Las lesiones sospechosas de liquen plano ampolloso deben distinguirse de las enfermedades ampollosas autoinmunes mediante una biopsia y estudios de inmunofluorescencia. Es de destacar que la afectación cutánea en el pénfigo paraneoplásico / síndrome multiorgánico autoinmune paraneoplásico (PAMS) a menudo se presenta como lesiones cutáneas liquenoides.

 

HISTORIA NATURAL

La evolución natural de la mayoría de los casos de liquen plano cutáneo remite en uno o dos años [ 48 ]. El liquen plano oral, genital, del cuero cabelludo y de las uñas tiende a ser más persistente. El curso clínico de estos tipos de liquen plano y erupciones por fármacos liquenoides se analiza con mayor detalle por separado.

ENFERMEDADES COMÓRBIDAS:  los resultados de dos estudios de casos y controles sugieren que la prevalencia de dislipidemia puede ser mayor entre los pacientes con liquen plano que entre los individuos sin esta enfermedad [ 49,50 ]. Se necesitan estudios adicionales para confirmar una asociación entre la dislipidemia y el liquen plano y para explorar la relevancia clínica de este hallazgo. También es necesario realizar más estudios para aclarar si existe una asociación entre el liquen plano oral y la enfermedad tiroidea [ 51,52 ].

 

TRATAMIENTO

Hay pocos datos que apoyen las recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento del liquen plano [ 53-55 ]. Sólo se han realizado unos pocos ensayos aleatorios, la mayoría de los cuales eran pequeños y estaban sujetos a errores metodológicos [ 56 ].

 

El liquen plano cutáneo  -  liquen plano cutáneo por lo general es una enfermedad auto-limitada. Por tanto, el tratamiento se centra en acelerar la resolución y controlar el prurito [ 1 ].

 

TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA: los  corticosteroides tópicos se utilizan comúnmente como tratamiento de primera línea para el liquen plano cutáneo localizado. Para los pacientes con enfermedad generalizada, en quienes la monoterapia con corticosteroides tópicos es menos práctica, los corticosteroides tópicos a menudo se utilizan como complemento de la terapia sistémica o fototerapia.

 

CORTICOSTEROIDES TÓPICOS:  aunque los corticosteroides tópicos son la base del tratamiento para pacientes con liquen plano cutáneo localizado, la eficacia de estos agentes no se ha evaluado en estudios clínicos. Las recomendaciones basadas en la experiencia clínica y la seguridad relativa de este modo de tratamiento apoyan el uso de corticosteroides tópicos como terapia de primera línea [ 1,5 ].

 

Normalmente tratamos el liquen plano cutáneo localizado en el tronco y las extremidades con un corticosteroide tópico de alta o muy alta potencia (p. Ej., Dipropionato de betametasona al 0,05%, diacetato de diflorasona al 0,05% ) en crema o ungüento dos veces al día. Debido a que la atrofia cutánea inducida por corticosteroides tópicos es más probable que ocurra en la piel intertriginosa o facial, preferimos usar cremas o ungüentos con corticosteroides de potencia media o baja cuando se tratan estas áreas. La eficacia debe evaluarse después de dos o tres semanas.

 

CORTICOSTEROIDES INTRALESIONALES:  las lesiones gruesas del liquen plano hipertrófico pueden tener menos probabilidades de responder bien a un corticosteroide tópico que las lesiones cutáneas clásicas. La experiencia clínica sugiere que la terapia con corticosteroides intralesionales puede ser beneficiosa para el tratamiento del liquen plano hipertrófico [ 5 ].

 

Por lo general, administramos acetónido de triamcinolona en una concentración de 2,5 a 10 mg / ml. La cantidad administrada debe blanquear o al menos infiltrar las lesiones hipertróficas. Se debe minimizar la extensión del corticosteroide a la piel normal circundante. Limitamos la dosis total de triamcinolona a no más de 40 mg por sesión de tratamiento. Las inyecciones se pueden repetir después de cuatro a seis semanas.

 

 

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA: los  pacientes con liquen plano cutáneo que no pueden tratarse adecuadamente con corticosteroides locales (p. Ej., Enfermedad generalizada o enfermedad local resistente a los corticosteroides) pueden beneficiarse de otros tratamientos, como glucocorticoides orales, fototerapia y acitretina oral . Solo se evaluó la acitretina en un ensayo aleatorio ciego controlado con placebo. La disponibilidad limitada de datos y la posibilidad de que el liquen plano se resuelva espontáneamente contribuye a la incertidumbre sobre la eficacia de los tratamientos. Los riesgos y beneficios del tratamiento deben considerarse cuidadosamente antes del tratamiento.

 

OTROS TRATAMIENTOS: los  antihistamínicos orales (p. Ej., Clorhidrato de hidroxicina de 10 a 50 mg cuatro veces al día, según sea necesario) pueden ser útiles para controlar el prurito. Otros medicamentos que han demostrado ser beneficiosos en algunos pacientes con liquen plano cutáneo incluyen metotrexato [ 56 ], talidomida [ 76,77 ], heparina de bajo peso molecular [ 78,79 ], griseofulvina [ 80 ], ciclosporina [ 53 ], dapsona [ 4,81 ], sulfasalazina [ 82 ], metronidazol[ 83,84 ] e hidroxicloroquina [ 85 ]. El micofenolato de mofetilo se ha utilizado con éxito en el tratamiento de al menos dos pacientes con liquen plano generalizado extenso y un paciente con liquen plano hipertrófico y ampolloso resistente [ 86,87 ]. Se necesitan más estudios para confirmar la eficacia de todos estos agentes.

 

 

OTROS TIPOS DE LIQUEN PLANO

 

LIQUEN PLANO GENITAL: los  corticosteroides tópicos o los inhibidores tópicos de la calcineurina se utilizan a menudo en el tratamiento del liquen plano genital.

 

LIQUEN PLANOPILARIS:  el tratamiento del liquen planopilaris (LPP) puede ser difícil. Los corticosteroides tópicos o los corticosteroides intralesionales se utilizan a menudo como tratamientos de primera línea

LIQUEN PLANO ORAL: los  corticosteroides tópicos son el tratamiento de primera línea para el liquen plano oral.

 

 

 

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