martes, 28 de abril de 2009

Mejor respuesta.

Una mujer de 72 años consulta por 2 meses de fatiga, febrícula, diaforesis nocturna y dolor muscular importante que afecta el cuello, hombros y caderas. Se siente tan rígida al despertar que con frecuencia requiere ayuda para salir de la cama. No tiene cefalea ni claudicación mandibular.
El examen físico general y el examen neurológico son normales. Los estudios de laboratorio no tienen alteraciones excepto un hematocrito de 35% y una velocidad de sedimentación globular de 106 mm/hora.

El paso siguiente más importante es:

A) Ibuprofeno 400 mg 3 veces por día.
B) Prednisona 15 mg/día.
C) Biopsia bilateral de la arteria temporal.
D) Solicitar ANCA.
E) Solicitar CPK en suero.


Respuesta correcta: B

Objetivo educacional: Diagnosticar y tratar la polimialgia reumática.


Esta paciente tiene un caso típico de polimialgia reumática. En general se acepta que si un paciente no tiene síntomas de arteritis de la temporal, la mejor medida es iniciar un esquema de terapéutico de prueba con prednisona en dosis bajas. No están indicadas más pruebas diagnósticas. Estos pacientes tienen ciertamente riesgo de arteritis de la temporal, pero el beneficio potencial de administrar corticosteroides a dosis bajas, combinado con la baja tasa de resultados positivos en otros estudios diagnósticos, hace que sea más adecuado administrar tratamiento.
Los AINES rara vez son útiles en estos pacientes, y en los ancianos pueden ser tan tóxicos o más, que la prednisona en dosis bajas. No se ha definido aún si debe o no realizarse la biopsia de la arteria temporal, pero en los últimos años ha surgido el consenso de que los pacientes sin síntomas atribuibles a arteritis de la temporal, tienen un riesgo muy bajo de ceguera, incluso si la biopsia es positiva.
Los ANCA son útiles en pacientes con síntomas sugestivos de granulomatosis de Wegener o poliarteritis microscópica. Sin embargo, no es una prueba de escrutinio e incluso las pruebas con tasas falsas positivas bajas, como las de ANCA, darán más resultados falsos positivos que verdaderos positivos si se emplean para escrutinio indiscriminado . La CPK sérica debe ser normal. Los pacientes con miopatías suelen presentar calambres nocturnos y dolor por fatiga, pero los síntomas de este paciente, mialgias y rigidez generalizadas serían muy poco comunes.

Bibliografía:

Weyand CM, Gornzy JJ. Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. Koopman, Arthritis and Allied Conditions.

MKSAP (Medical Knowledge Self- Assesment Program). American College of Physicians


10 comentarios:

Anónimo dijo...

Ibuprofeno 400 mg 3 x dia y evaluarla en 3 semanas.
Andrea

Anónimo dijo...

Yo creo que es una polimialgia reumática, pero no puedo descartar arteritis temporal asi que le daria 10 mg de prednisona y le haria una biopsia de arteria temporal
Mario

Anónimo dijo...

La B.
AC

Martin dijo...

pienso en una enfermedad reumatica y le doy Prednisona 15 mg/día. Opcion B

Anónimo dijo...

OBVIAMENTE LA B. ES UNA POLIMIALGIA REUMATICA. ES UN POCO ALTA LA DOSIS PARA MI GUSTO IGUAL. YO LE DARIA 10 MG DE PREDNISONA U 8 MG DE METILPREDNISONA, PARA QUE ME SIRVA NO SOLO PARA TTRATAMIENTO, SINI PARA DIAGNOSTICO. CON 15 MG PUEDEN MEJORAR MUCHAS COSAS
RRM

Anónimo dijo...

La B
SM

Anónimo dijo...

Juan, la paciente presenta un cuadro de PMR típico con compromiso de cintura escapular y lumbar. Como no presenta cefalea nueva ni claudicación mandibular no pensaría en una AT, aunque pueden cursar juntas.
La respuesta es la B.
Gustavo Rabazzano.

Juan Macaluso dijo...

SI PARTICIPAN LOS REUMATOLOGOS NO VALE

Anónimo dijo...

alpiste!!

Martin dijo...

jaja que anulen la respuesta de los reumatologos!!!jaja.. asi cualquiera viejaa jaja
Igual estuvo bueno el caso y aprendi mucho
Saludos a todos