domingo, 14 de agosto de 2016

VARÓN DE 48 AÑOS CON FRACTURA PATOLÓGICA DE ESTERNÓN COMO FORMA DE COMIENZO DE MIELOMA MÚLTIPLE



Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul

Paciente de 48 años que en pleno estado de salud presentó después de terebrante en la región realizar un esfuerzo un dolor medioesternal de severa intensidad  y de acmé  inicial . El paciente describe el dolor como terebrante y que empeoraba a la compresión suave de la región esternal.
Es visto en el servicio de emergencia  quien solicita estudios complementarios y es medicado con goteo de opiáceos.

En el examen físico el paciente presentaba dolor intensísimo a la palpación profunda de dicha región. El resto del examen era negativo.  
Se solicitaron Rx de la zona así como un estudio radiológico de tórax. En dichas imágenes llamó la atención el aspecto anormal de la arquitectura ósea global. Por lo tanto se solicitaron Rx de cráneo etc. Posteriormente se solicitaron estudios con TC  de tórax. 
Se le solicitaron Rx antiguas al paciente y trajo imágenes de columna que se habían obtenido un año atrás como consecuencia de lumbalgia.  
RX de un año antes que mostraban osteopenia y disminución de altura de varias vértebras lumbares


Colapso anterior de D12 un año antes

IMÁGENES ACTUALES



Lesiones osteolíticas en cráneo





Lesiones osteolíticas en esternón





Lesiones osteolíticas esternales y vertebrales





Corte sagital de columna.Múltiples imágenes
osteolíticas en todos los niveles


Detalle


Corte sagital de estrenón

Panorámica de pelvis






Detalle desde la salida torácica superior,imágenes
osteolíticas claviculares y costales

Detalle de esternón,profunda afectación de la enfermedad
con imágenes osteolíticas universales




Neumonía lobar basal derecha, complicación que presentó 
durante la internación. Se rescató neumococo de los hemocultivos









PAMO:INFILTRACIÓN DE MÉDULAÓSEA POR CÉLULAS PLASMÁTICAS
DIFERENCIADAS EN UN PORCENTAJE DE 30% 







miércoles, 10 de agosto de 2016

NEVUS UNIUS LATERIS. NEVUS EPIDÉRMICO GIGANTE EN HEMICUERPO.



Paciente masculino de 6 años con nevus epidérmico gigante congénito en hemicuerpo (nevus unius laterus). 

El nombre de nevus unius lateris hace referencia a la localización; afecta parte o todo un hemicuerpo, sin sobrepasar la línea media.




















Gentileza 
Dr. Sergio Ribé
Médico Especialista en Clínica Médica
Dolores
Argentina

domingo, 7 de agosto de 2016

SÍNDROME DE LA ORINA COLOR PÚRPURA



El Dr. Ledimiro Maestre Lacera envía esta imagen y el siguiente texto:
Quiero compartir esta imagen con Ud para el aprendizaje de todos los miembros del grupo y escuchar comentarios de los demás un placer y agradecido
Es una pciente hospitalizada por ecv tenía sonda vesical y despertó a la mañana con la orina de ese color. Ya he tenido dos casos así este año Este es el segundo del año
 Urocultivo positivo para E coli






SÍNDROME DE LA ORINA COLOR PÚRPURA
Raramente, el cambio de color de la orina, de las bolsas colectoras, y de las tubuladuras (síndrome de la bolsa color púrpura),  (purple urine bag syndrome [PUBS]), puede ocurrir debido a subproductos de ciertas bacterias que pueden estar presentes en el sistema. Los factores de riesgo para este síndrome tan particular incluyen bacteriuria, constipación, y sexo femenino. Es un cuadro benigno y no se ha demostrado otra implicancia que la posibilidad de una infección urinaria  [5] Ambos de nuestros pacientes eran mujeres, malestar, deshidratado, estreñimiento , tenía infecciones del tracto urinario y había sido sondaje.

Las bacterias Gram-negativas productoras de sulfatasa y la fosfatasa son importantes en la patogénesis. No todas las bacterias de la misma especie pueden causar este síndrome debido a la falta de estas enzimas. Esto puede explicar la rareza de este fenómeno a pesar de la frecuente aparición de infecciones del tracto urinario en la práctica clínica. La presencia de estreñimiento promueve el sobrecrecimiento bacteriano y una alta carga de bacterias es un factor importante. Los organismos más comúnmente involucrados son  especies de Providencia , Klebsiella pneumoniae , E. coli , Proteus, Morganella, Pseudomonas y Enterobacter. En ocasiones es difícil determinar cuales son los organismos responsables, ya que aislamientos múltiples no son raros.  Sin embargo, ciertos organismos consistentemente se han aislado como el único organismo presente, y sin duda han demostrado estar asociados con este síndrome. La presencia de múltiples organismos se ha demostrado aumenta la actividad de estas enzimas  responsables de la formación de pigmento.

La coloración púrpura en la bolsa urinaria y  la coloración azulada del catéter y las tubuladuras  se deben a la presencia de índigo (azul) y indirrubina (rojo) en la orina.  También se forman otros pigmentos, pero no causan coloración. La formación de estos pigmentos se relaciona con el metabolismo del triptófano en el intestino. Triptófano suero bajo se ha encontrado que  producen el síndrome como resultado de secuestro en el intestino delmismo. Una dieta rica en triptófano puede aumentar el riesgo de desarrollar este síndrome en pacientes susceptibles. Esto puede explicar la alta incidencia en algunas series donde la dieta de los pacientes puede ser alta en triptófano.












Gentileza:  Dr. Ledimiro Maestre Lacera
Residente de segundo año en Residente de Medicina Interna
Hospital Ruiz y Páez.
Ciudad Bolivar.  
Venezuela