jueves, 30 de mayo de 2013

Algunos datos de derrames pleurales


Criterios de Light son positivos si al menos 1 de estos está presente.

  •  Proteínas  pleurales/proteínas séricas mayor de 0,5
  • LDH pleural/ LDH sérica mayor DE 0,6
  • LDH pleural mayor de2/3 del límite superior

Criterios alternativos. 

Test de 2 reglas (los dos positivos)
  • Colesterol pleural mayor de 45 mg/dl
  •  LDH mayor de 0,45 veces el límite superior de la LDH sérica normal.


O Test de 3 reglas (los tres positivos)
  •  Proteínas pleurales mayores de 2,9 g/dl
  • Colesterol pleural mayor a 45 mg/dl
  • LDH del líquido mayor a 0,45 veces el límite superior normal de la LDH sérica.

En los líquidos dudosos como en insuficiencia cardiaca tratada con diuréticos el gradiente de albúmina >1,2 es a favor de trasudado.  
La TBC generalmente da  > 4gr de proteínas.
LDH > 1000: empiema, derrame reumatoideo, paragonimiasis malignidades.
La neumonía por P jirovecy tiene una relación LDH del líquido sobre la del plasma > 1,0
Glucosa menos de 60 mg/dl o una relación líquido pleural/glucosa del líquido menos de 0,5:
  •  Pleuresía reumatoidea
  • Derrame paraneumónico complicado o empiema
  • Tuberculosis
  • Pleuritis lúpica.
  • Ruptura esofágica

Los niveles más bajos se ven en empiema y artritis reumatoidea (a veces indetectable), mientras que en TBC, lupus y neoplasias es entre 30 a 50 mg/dl.

pH: cuando es debajo de 7,30 con pH normal en sangre se ve en las mismas situaciones que la glucosa baja. El pH normal del líquido pleural es 7,60
Un derrame paraneumónico por pH de 7,15 o menos indica alta probabiñodad de necesidad de drenaje pleural.
Adenosin deaminasa (ADA)
La medida de ADA es útil en TBC donde es mayor de 35 a 50 U/L