Una colega de CABA Argentina, envió esta imagen con el
siguiente texto:
Hola doctor. Me pareció interesante compartir con el
grupo esta imagen que me encontré en un Instituto Geriátrico de una mujer
añosa. No es dificultoso el diagnóstico pero igualmente creo que ver la imagen
no está de más. Me olvidaba, 15 días de evolución, y oligosintomática. Dice que
sólo tiene ardor leve, no dolor, y que prefiere no tomar nada para controlarlo
por antecedentes ulcerosos.
Anónimo por favor
Opinión: “Primum non nocere”. Creo que aquí se podría aplicar
esta máxima que debemos siempre recordar. Si la paciente está casi asintomática
y la evolución es mayor de 15 días creo que no cabe tratarla con antivirales,
ya que después de 5 días, excepto en situaciones muy puntuales, el tratamiento
antiviral no cambia la evolución natural del zóster, ni con analgésicos,
sencillamente porque no hay dolor. Sólo ardor leve. Las raíces afectadas son
aparentemente C3 a C5. A pesar de las dos semanas de evolución, llama la
atención que hay lesiones vesiculares que parecen nuevas, solo como comentario.
Creo que, sobre el caso, hay que decir que no siempre una patología requiere
necesariamente un tratamiento. A veces, creemos estar ante la necesidad de
tratar siempre, o que se espera de nosotros que algún tratamiento indiquemos
después de la consulta. Y esto no siempre es así. El criterio de
costo/beneficio creo que cobra aquí mucha importancia. En este caso, por
ejemplo, la evolución es de 15 días, con lo cual la indicación de un antiviral
sería de eficacia dudosa, y por otro lado, el tratamiento sintomático del
dolor, en realidad tiene poco sentido porque no hay dolor, sólo ardor. Así que,
más allá de que en estos pacientes ancianos, nuestro temor en ciernes es la
neuralgia post herpética que puede ser una complicación dramática, en este
caso, no parece que la paciente vaya a evolucionar hacia eso ya que cursando su
etapa aguda no hay dolor.
