El Dr. Boris Canahuire, de Cuzco Perú, envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Dr. Macaluso buenas tardes le escribo desde Perú
quisiera que me ayude en el siguiente caso por favor: adolescente de 17 años
gestante de 27 semanas acude a la consulta por presentar lesiones diversas
papulas, vesiculas, algunas umbilicadas en todo el cuerpo, refiere que la
lesiones empezaron en region retroauricular y se fueron generalizando a cara
cuero cabelludo tronco y extremidades, refiere hace una semana presentar resfrío
malestar general y sensación de fiebre.
Presencia de ganglios dolorosos en región cervical y
refiere que las lesiones producen comezón y un poco de dolor actualmente
afebril y con molestias de las lesiones dérmicas
Muy agradecido de antemano por su ayuda
Dr. Boris Canahuire
Cuzco. Perú.
Opinión: El patrón dermatológico es básicamente vesicular con
lesiones generalizadas pruriginosas que involucran cuero cabelludo. Hay
polimorfismo regional coexistiendo lesiones vesiculares recientes con lesiones
en etapa costrosa. Creo que se trata de VARICELA, por lo que hay que pesquisar
epidemiología para varicela. Habría que ver su condición HIV ya que en
pacientes con inmunocompromiso pueden verse zóster generalizado frente a una
infección por VZV.
El HERPES
GESTACIONAL (llamado ahora penfigoide gestacional), es otra posibilidad pero
generalmente en esta entidad las lesiones vesiculares asientan generalmente
sobre una placa de tipo urticariano o pápulas eritematosas y no como aquí que
parecen asentar en piel sana.
Respecto a su condición de gestante de 27 semanas, hay
que decir que la manifestación clínica más común de la varicela complicada
durante el embarazo es la neumonía varicelosa. Los signos y síntomas predominantes
de la neumonía varicelosa durante el embarazo son tos, disnea, fiebre y
taquipnea, y suele desarrollarse en la semana siguiente a la erupción, por lo
que hay que estar atentos a esta complicación que puede ser grave y a veces
progresar a insuficiencia respiratoria. Los hallazgos en la radiografía de
tórax incluyen un patrón infiltrativo difuso o miliar/nodular, a menudo de
distribución peribronquial, que afecta ambos pulmones. En este caso no hay
riesgo de varicela congénita (que puede ser grave), que podría darse si el
embarazo fuese de menos de 20 semanas. Aun así, y ante una varicela sin
complicaciones hay que ofrecer tratamiento a estas pacientes, por ejemplo
aciclovir oral (800 mg cinco veces al día durante siete días) para todas las
embarazadas con varicela sin complicaciones. Hay que tener en cuenta que sí
existe riesgo de parto prematuro en este momento.
