Una colega de Cuenca Ecuador envió esta imagen con el
siguiente texto:
Buen días doctor. Quisiera plantear este caso en el grupo, anónimo por favor:
Mujer de 50 años, por lo demás sana, con antecedentes de 3 semanas de erupción
cutánea progresiva en las extremidades inferiores. Comenzó en las espinillas y
ha progresado a la cintura. No palidece ni presenta prurito. Por lo demás,
bien.
Muchas gracias por el excelente grupo que usted dirige
y sigan así para el bien de todos los colegas y pacientes. Gracias de nuevo
Opinión: Las imágenes parecen mostrar una púrpura petequial
palpable, que suele ser el sustrato
semiológico de las vasculitis de pequeños vasos. Más allá de que se plantean
algunos diagnósticos diferenciales como son las foliculitis hemorrágicas, la púrpura
con hemorragia folicular del escorbuto, y muchas otras situaciones, la
presentación, el aspecto, y la localización de las lesiones básicas, me hace
sospechar en primer término de VASCULITIS POR IGA. Obviamente sería interesante
saber algo más de la historia y tener un laboratorio completo de sangre con
estudio de la función renal coagulación (sobre todo para descartar
trombocitopenia), y orina con examen del sedimento de orina recién emitida,
preferentemente hecho por alguien con experiencia en sedimento (nefrólogo?).
Hay que tener en cuenta que la "Vasculitis por IgA” suele cursar con una
tétrada que define a la PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH, completada por
manifestaciones articulares, renales y abdominales, pero que todos los
componentes de esa tétrada no siempre están presentes, o no siempre están
presentes en forma simultánea y que muchas veces se van presentando
aditivamente en el transcurso de los días. Una biopsia de piel mostraría
seguramente en la microscopía óptica vasculitis leucocitoclástica clásica en
vénulas poscapilares, y depósito de IgA en la inmunohistoquímica que es
patognomónica de IgAV. La evolución, así como los resultados de los estudios
solicitados determinarán la necesidad de una biopsia renal. En cuanto al manejo
de esta paciente en general la mayoría de estos casos pueden ser manejados
ambulatoriamente y con manejo sintomático. Asegurarse el reposo en cama, y buen
estado de hidratación. Estar atentos a las complicaciones de la afectación
renal y digestiva fundamentalmente
