La Dra. Mazy Blanco, de Camaguán, Guarico, Venezuela, envió esta imagen con el siguiente texto:
Buenas noches master, al servicio acude masculino de
76 años de edad con antecedentes de enfermedad renal crónica estadio 5 en
hemodiálisis e hipertensión arterial sistémica estadio II actualmente
presentando dolor y aumento de volumen en hombro derecho de varios meses de
evolución que no cede con analgésicos convenciones. Al examen físico paciente
afebril, hidratado, con palidez cutáneo mucosa, portador de catéter permacath
derecho, se aprecia aumento de volumen en hombro derecho, doloroso a la
palpación y a los movimientos activos y pasivos. Se solicita radiografía de
hombro derecho AP dónde se aprecia radiotransparencia a nivel de húmero
próximal
Dra. Mazy Blanco.
Camaguán. Guarico. Venezuela
Opinión: En la imagen se observa una destrucción casi
completa de la epífisis humeral proximal, visualizándose sólo el reborde
cortical humeral de la articulación glenohumeral derecha. Esta lesion
osteolítica a nivel de la cabeza humeral está reemplazada por una imagen
tumoral con densidad de partes blandas que deforma y agranda la región del
hombro y es coincidente con la clínica, en la que se objetiva un aumento de
volumen de la región. La masa se continúa distalmente con una disminución de la
densidad de la medular del húmero. Hay una solución de continuidad perióstica
en el borde interno del húmero. Existe un catéter tunelizado a través de la
región anterior del tórax, de hemodiálisis (permacath), que está alejado de la
zona de conflicto y por lo tanto, creo que no debiera atribuírsele ninguna
relación causal con el proceso en discusión. Más allá de que este hallazgo se
da en un paciente en estadio V de fallo renal crónico en terapia dialítica, y
en quien cabe esperar alteraciones del metabolismo fosfocálcico, osteodistrofia
renal, hiperparatiroidismo secundario o aun terciario, y de que debe realizarse
una actualización de su laboratorio metabólico, nada parece justificar el
hallazgo patológico. El aspecto de la masa es francamente maligno, y podría
tratarse de un TUMOR PRIMARIO DE HUESO, una METÁSTASIS ÓSEA de otro sitio, o
bien una ENFERMEDAD MALIGNA DE PARTES BLANDAS de la región con destrucción ósea
secundaria. Como opción alejada, se podría considerar un TUMOR PARDO EN EL
CONTEXTO DE HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO.
Es necesario estudiar en forma exhaustiva a este
paciente con un laboratorio completo, que incluya un proteinograma
electroforético (mieloma múltiple por
ejemplo, justificaría el hallazgo y el fallo renal)e imágenes (US, TAC de
hombro y toracoabdominal) previas a una biopsia de la zona que seguramente
confirmará el diagnóstico.
