Un colega de Córdoba Argentina, envía esta inquietud:
Buenos días doctor, quisiera sacarme una duda ya que tengo un paciente con
gastrectomía total. Hace un tiempo tengo la duda de, teniendo en cuenta que el
bolo alimenticio evoluciona directamente al duodeno, ¿debería preocuparme por la absorción
de nutrientes en este paciente?, ¿y qué pasa con los medicamentos que
toma por vía oral?
Opinión: En general las gastrectomías totales han
quedado como indicación de algunos tumores de estómago. Las indicaciones
benignas para la gastrectomía total son poco frecuentes, pero incluyen la
gastritis hemorrágica que no ha respondido al tratamiento médico ni
endoscópico, y los síntomas intratables relacionados con la fisiología gástrica
alterada en pacientes sometidos a gastrectomía parcial y reconstrucción. Por lo
tanto, teniendo en cuenta que las neoplasias son la principal indicación de
gastrectomía total, la nutrición en estos pacientes, es obviamente de una importancia crítica. De hecho, para los supervivientes
a largo plazo de cáncer gástrico sometidos a gastrectomía total, el seguimiento
cercano del estado nutricional y de las secuelas nutricionales es fundamental. Tras
una gastrectomía parcial o total, los pacientes deben tomar suplementos diarios
de vitaminas y minerales de por vida. Las llamadas VITAMINAS BARIÁTRICAS suelen
ser un buen punto de partida, ya que contienen todos los micronutrientes
excepto el calcio. Los pacientes deben tomar una o dos pastillas de vitaminas
bariátricas al día, según la formulación. Si lo prefieren, también pueden
utilizar multivitamínicos genéricos de venta libre, pero deben complementarse
con suplementos adicionales de vitamina D y B12. Además de los
multivitamínicos, los pacientes también deben tomar suplementos diarios de
calcio. El citrato de
calcio se absorbe mejor que el carbonato
de calcio u otros suplementos de calcio. Debe tomarse en dosis
divididas de 500 a 600 mg, dos o tres veces al día, con al menos dos horas de
diferencia con los multivitamínicos para maximizar su absorción. Por otro lado,
todos estos pacientes deben someterse cada tres meses durante el primer año de
la cirugía y anualmente a partir de entonces a los siguientes estudios
· Hemograma
completo
· Panel
metabólico completo
· Ferritina,
hierro, concentración total de unión al hierro, receptor de transferrina
soluble
· Folato
· Vitamina B12 ,
ácido metilmalónico
· Calcio,
25-hidroxivitamina D, hormona paratiroidea intacta
· Vitamina
A
Además, se pueden medir los niveles de vitamina
B1, zinc, cobre y selenio
cuando lo indiquen los síntomas clínicos. Los niveles de hemoglobina A1C y
hormona estimulante de la tiroides se miden en pacientes con diabetes o que
toman medicamentos para la tiroides, respectivamente. Y además hay
que realizar absorciometría de rayos X de energía dual de densidad ósea a los
dos años y cada 2 años a partir de ahí.
