Un colega de Cuernavaca, Morelos, México envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buen día Dr. Me gustaría presentar este caso para
discutir el posible diagnóstico y tratamiento en el grupo de medicina.
Se trata de paciente masculino de 27 años de edad que
cursa con lesion dérmica en pantorrilla derecha de aproximadamente 6 años de
evolución, se presenta como tipo placas eritematosas y pruriginosas así como
descamación de la misma, sobre una base de piel hipo pigmentada, con aparición
intermitente, multitratado con antibióticos, antifúngico y corticoides topicos
en varias ocasiones observando mejoría parcial. Sin embargo, sin mejoría del
mismo
Niega contacto con animales silvestres, VIH y sífilis
negativo, refiere además no haber presentado algún otro síntoma como fiebre o
síntomas gastrointestinales, además de que no hay diseminación de la lesión a
algunas otras partes del cuerpo.
Me gustaría pueda publicar el caso sin mención de mi
nombre por favor. Que tenga buen día.
Pienso en sarna o escabiosis como posible diferencial
Opinión: Se trata de una dermatitis eccematosa caracterizada
por eritema, descamación, erosiones muy superficiales sobre un fondo de
hiperpigmentación. La localización en la región anterior de e inferior de la
pierna obligan a descartar, a pesar de la edad DERMATITIS POR ESTASIS VENOSO.
Por eso es importante examinar por la presencia de várices, edema u otros
signos de insuficiencia venosa. Interrogar al paciente sobre tipos de trabajo,
especialmente aquellos que demanden muchas horas de bipedestación o en posición
sedente, sin actividad de los músculos de las pantorrillas que son los que
hacen eficientes la circulación venosa y linfática de los miembros. Hay que
tener en cuenta que los pacientes con dermatitis por estasis presentan una
mayor frecuencia de alergia de contacto que la población general. A veces,
existe sensibilización a sustancias que son ingredientes de muchos emolientes,
prescripciones tópicas y preparaciones de venta libre, incluidos antibióticos
tópicos (neomicina, bacitracina, aminoglucósidos), antisépticos (iodo povidona, cloruro de benzalconio,
clorhexidina), pero también al caucho, látex, y hasta algunos corticoides
tópicos. En cuanto al manejo de la dermatitis por estasis, la terapia de
compresión, ya sea con vendajes o medias de compresión, es el tratamiento
conservador de primera línea tanto para la dermatitis como para la enfermedad
venosa crónica subyacente. Si hay eritema, prurito, vesiculación se puede usar
corticosteroides tópicos de potencia media o alta. Los emolientes con bajo
potencial sensibilizante (p. ej., vaselina) pueden usarse varias veces al día
para mejorar la sequedad cutánea y el prurito. Los pacientes con síntomas
persistentes o que empeoran a pesar del tratamiento inicial adecuado deben ser
evaluados para detectar dermatitis alérgica de contacto concomitante o
infección sobreañadida. A veces en estos casos los corticoides sistémicos por
muy breves períodos (p. ej., prednisona
20 a 40 mg al día durante cinco a siete días), tienen un efecto espectacular.
La DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO, es un diferencial y para eso es muy
importante interrogar sobre exposiciones locales de sustancias químicas,
prendas, irritantes, hiedra venenosa y otras
especies de Toxicodendron, así como el níquel. El manejo de la dermatisis de
contacto alérgica pasa por evitar alérgenos, evitar la exposición ocupacional,
medidas de higiene personal (p. ej., lavarse la piel inmediatamente después de
haber estado en contacto con los productos químicos) y el uso de equipo de
protección personal. Medidas de protección de la piel como cremas de barrera (antes del trabajo), y
cremas emolientes (después del trabajo).
Eventualmente corticosteroides tópicos de alta potencia aplicados una o dos
veces al día durante dos a cuatro semanas o hasta la resolución de los
síntomas. El tacrolimus tópico es una alternativa razonable para pacientes que
requieren un tratamiento prolongado y continuo (más de dos semanas). Se puede
aplicar pomada de tacrolimus tópico al 0,1 % se aplica dos veces al día hasta
la resolución y luego se reduce gradualmente. En el caso de cuadros severos
recalcitrantes cursos cortos de corticosteroides sistémicos como prednisona a
una dosis de 0,5 a 1 mg/kg al día (máximo 60 mg al día) durante siete días. La
dosis puede reducirse al 50 % en los siguientes cinco a siete días y luego
disminuirse gradualmente hasta suspenderse durante las dos semanas siguientes. Por
último, aunque la definición de las imágenes no es lo suficientemente buena, el
ECCEMA NUMULAR, puede dar el cuadro clínico e imagenológico de este paciente,
que se caracteriza por parches circulares, escamosos pruriginosos que tienen
forma de moneda y de ahí el nombre. La etiología es desconocida aunque se
sospechan que la conjunción de xerosis, atopía, e infecciones bacterianas
pueden ser los desencadenantes de este proceso. El manejo del eccema numular es
inespecífico e incluye tratar las causas supuestas de base en base a
medicamentos tópicos, por ejemplo cremas o ungüentos a base de
corticosteroides, o vaselina, a veces aplicados en forma de vendajes húmedos.Baños
de agua tibia para el baño, ya que los baños calientes pueden empeorar, y sobre
todo tratar de mantener la piel húmeda para lo que a veces se debe recurrir a
humidificadores ambientales
