Un colega envió estas imágenes con el siguiente texto:
Hombre de 54 años con este patrón de calvicie desde
hace al menos 10 años. Estuvo expuesto a productos para aclarar la piel, pero
no durante varios años. Usó algunas cremas, pero no está seguro de si contenían
esteroides. Ahora se ha dado por vencido y ha decidido simplemente vivir con
ello usando sombrero en público. Es comprensible que se muestre reacio a la
biopsia debido a su apariencia estética.
Pregunta: ¿Diagnóstico probable? ¿Investigaciones especiales?
¿Ensayos terapéuticos?
Opinión: Existe una alopecia parcheada en las regiones parietooccipital
del cuero cabelludo, transformándose en franca alopecia en la región frontal.
Con los antecedentes de la utilización de
productos “aclarantes de la piel”, y el uso de cremas con
corticosteroides, es muy probable que se trate de ALOPECIA CICATRIZAL. La
alopecia cicatrizal es una pérdida de cabello permanente e irreversible de
diferentes causas, en la que los folículos pilosos son destruidos y
reemplazados por tejido fibroso o cicatricial. En esta entidad el folículo
piloso es el objetivo de un proceso inflamatorio, autoinmune o infeccioso (como
el líquen plano pilar, la alopecia frontal fibrosante o el lupus discoide),
pero también como consecuenciade factores exógenos como en este caso, o a
quemaduras, traumatismos físico, cirugías o radioterapia. Las características clínico
semiológicas de la alopecia cicatrizal, son la presencia de zonas calvas con
bordes bien definidos o piel de aspecto liso y brillante, ausencia de orificios
foliculares, y a veces enrojecimiento, inflamación, descamación, picazón, ardor
o sensibilidad en el cuero cabelludo, según la causa de base. La caída del cabello
puede ser silenciosa y progresiva. El examen dermatoscópico del cuero cabelludo
puede utilizarse en el diagnóstico, mostrando ausencia de folículos pilosos,
pero la biopsia del cuero cabelludo es fundamental para confirmar el tipo
exacto de inflamación y planificar el manejo.Obviamente la historia clínica y
los antecedentes del paciente, son fundamentales para sospechar por ejemplo,
enfermedades autoinmunes de base. La región lateral en este paciente muestra un
aspecto que recuerda a la ALOPECIA DE LA LÚES SECUNDARIA, por lo que hay que
considerar este diagnóstico a pesar de los 10 años de evolución. El llamado “patrón
apolillado” o “moth eaten alopecia” se caracteriza por múltiples placas
alopécicas pequeñas, irregulares, parcheadas y no cicatrizales, que afectan
predominantemente las regiones parietales y occipitales del cuero cabelludo,
coincidiendo notablemente con la distribución parcheada y heterogénea que se
aprecia en las imágenes de este
paciente, sobre todo en la región lateral. Con una simple prueba de VDRL o RPR,
se puede confirmar o descartar el diagnóstico. A diferencia de una alopecia
cicatrizal definitiva, la alopecia sifilítica suele mantener las aperturas
foliculares (es de tipo no cicatrizal en sus fases iniciales), aunque con
miniaturización o pelos en "signo de admiración" y eritema perifolicular.
La alopecia sifilítica reversible con
el tratamiento de elección, la penicilina G Benzatínica 2.4 millones de
UI intramuscular en dosis única (o el esquema correspondiente a lues latente
indeterminada/tardía si el tiempo de evolución es incierto). Tras la
administración de la penicilina, la repoblación folicular suele comenzar en
unas pocas semanas o meses, con restitución completa del cabello. Otros
diagnósticos a considerar es la ALOPECIA CICATRIZAL CENTRAL CENTRÍFUGA, frecuente
en pacientes de ascendencia africana o cabello rizado como el que nos ocupa,
con progresión lenta de alopecia cicatrizal en la coronilla o vértice. En
contra de este diagnóstico es el compromiso predominante de la región anterior
del cuero cabelludo en vez de la región occipital. Otros diagnósticos
diferenciales como el LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE, LIQUEN PLANO PILARIS o TIÑA
INCÓGNITA creo que quedan alejados de
las principales hipótesis.
Solicitaría análisis completos de laboratorio que
incluyan VDRL, VSG, PCR, FAN, TSH, ferritina plasmática
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