La Dra. Gladys Moncada Vega, de Chimbote, Perú, envió esta magen con el siguiente texto:
Dra. Gladys Moncada Vega.
Chimbote, Perú
Opinión: Este paciente comenzó con un cuadro cutáneo
mostrado en la segunda imagen, consistentes en lesiones elevadas
pápulonodulares, que parecen presentar superficie ulcerada, pustular o
necrótica en la superficie del antebrazo. No sabemos a extensión total del
proceso, así como tampoco si existe compromiso mucoso. Posteriormente, en la
región inguinal izquierda, aparecen al menos dos zonas elevadas, muy
probablemente adenomegalias, las cuales parecen estar erosionadas/ulceradas en
su superficie, de la cual mana un líquido serohemático?
Dado el contexto de la seropositividad VIH del paciente (aunque
no sabemos el grado de inmunocompromiso que presenta), creo que sería muy
importante obtener mayores datos de la historia, del examen clínico y del
laboratorio inicial. Saber si duelen las
lesiones, si existe compromiso del estado general, síntomas B, adelgazamiento,
sudoración, si existe compromiso mucoso, perineal o perianal, cuál es la carga
viral actual y si está recibiendo tratamiento antiretroviral, y en tal caso,
con qué drogas.
Aun así, y antes de obtener los datos solicitados,
creo que podemos considerar algunos diferenciales. Entre ellos, partiendo de
lesiones cutáneas nodulares, necróticas o umbilicadas, seguida de la aparición de
adenopatías inguinales ulceradas, la INFECCIÓN POR MPOX (VIRUELA SÍMICA), es
una fuerte consideración. De acuerdo al grado de inmunocompromiso, se podría
sospechar en infecciones micóticas sistémicas como INFECCIÓN DISEMINADA POR
CRIPTOCOCOSIS O HISTOPLASMOSIS.
Solicitaría estudios de carga viral y dosaje de CD4, PCR
para Mpox a partir de muestras de la región inguinal como de las lesiones de
antebrazo. Hemocultivos, serología para otras infecciones oportunistas.
Obviamente haría una consulta con infectología.
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