Un colega de Ecuador envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Saludos doctor Macaluso, desde Ecuador, por favor si
me ayuda compartiendo un caso en anónimo.
Paciente femenina de 16 años de edad, con antecedente
de lesiones erosivas a nivel de labio inferior, de 6 años de evolución, con
periodos de exacerbación y mejoría leve esporádicas, se acompaña de dolor en
dicha zona, recibe tratamiento a base de antivirales, vía oral y tópico, sin
resultados, no alza térmica, no migración de lesiones hacia la cavidad oral, ni
hacia la zona externa, además presenta placas hipercrómicas, contiguas a la
erosión en labio inferior y en las encías del maxilar superior. No refiere
alergias, ni otros antecedentes de importancia. Exámenes de laboratorio: IGE
Total 986, BH, QS en parámetros normales, pendiente resultados de Herpes I Y
II.
Opinión: Efectivamente se observa una amplia zona erosiva que compromete casi la totalidad de la superficie del labio inferior. En el borde libre del labio se observa, asimismo, áreas hipercrómicas de un tono violáceo. Este tipo de lesiones pueden tener diferentes explicaciones o etiologías, y muchas veces, el interrogatorio exhaustivo puede arrojar pistas que ayuden a establecer un diagnóstico y aplicar un tratamiento específico. La INFECCIÓN POR VHS tipos I o II, como bien pensaste, generalmente cursa con vesículas dolorosas que evolucionan a la ulceración y ocasionalmente pueden generar amplias erosiones como muestra esta paciente, y que pueden remitir con tratamiento o espontáneamente, siendo las recidivas periódicas o recurrencias un fenómeno común. Hay que tener en cuenta que el ERITEMA MULTIFORME, que puede comprometer mucosas y producir lesiones como presenta esta paciente, puede ser secundario a infección por herpes simplex. De todas maneras, no es creo, el primer diagnóstico a considerar ya que no es la lesión típica del herpes, no ha respondido a los tratamientos específicos, y no explica la presencia de las máculas hipercrómicas que rodean la zona exulcerada. Hay una entidad que explica tanto la erosión mucosa como las máculas hipercrómicas, explica también la periodicidad de las remisiones y recurrencias, que es el ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS. En este sentido hay que interrogar muy bien a la paciente sobre ingesta de medicamentos antes de la aparición de la lesión, especialmente AINES, pero hay una larga lista de drogas aun medicamentos alternativos que pueden ocasionar este trastorno. LESIONES TRAUMÁTICAS como es la que presentan algunos pacientes por mordeduras, el hábito de lamerse los labios constantemente o el uso de irritantes químicos dañan la mucosa pueden generar estas lesiones. Las QUEILITIS ACTÍNICAS, en pacientes con alta exposición solar pueden ocasionalmente manifestarse por erosiones en labio inferior, por lo que es necesario interrogar a la paciente sobre este particular . QUEILITIS DE CONTACTO O ALÉRGICA, por ejemplo por exposición a cosméticos, como lápiz labial pasta dentaria etcétera
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