Una colega residente de Lima Perú, envió estas imágenes con el siguiente texto:
Doctor Macaluso, quisiéramos enviarle este caso tomado
de otro hospital del que no sabemos nada más que tiene tres años y tiene fiebre
con esta erupción. Si bien consideramos que no
se puede hacer un análisis serio sin datos, queríamos plantear discutir
diferenciales.
Nosotros tenemos nuestra opinión, pero nos la
reservamos a la espera del comentario del rincón
Opinión: Estoy de acuerdo con la colega en que no se puede
hacer un análisis serio del cuadro sólo con los datos de la edad y que presenta
fiebre. La instalación del cuadro, si es de una forma aguda, subaguda o
crónica, si el paciente estuvo recibiendo algún fármaco, y en tal caso, desde
cuándo y por qué motivo, si hubo vacunaciones recientes, si estuvo en contacto con
pacientes o familiares que presentaban cuadros similares etcétera. El cuadro
puede describirse como una PUSTULOSIS NO FOLICULAR GENERALIZADA, constituida
por cientos de lesiones de aspecto pustular, del tamaño de una cabeza de
alfiler, que asientan en una piel eritematosa y de aspecto edematoso. Hay una
tendencia a coalescer de las lesiones a nivel de la región anterior del cuello
lo que creo que debiera agregar preocupación a los médicos tratantes. En primer lugar se podría plantear MILIARIA RUBRA en el contexto de un cuadro febril a estudiar. En segundo lugar el de una
PUSTULOSIS EXANTEMÁTICA GENERALIZADA AGUDA (PEGA). La PEGA, es una reacción
adversa cutánea rara, aguda y grave que se caracteriza por el desarrollo de
numerosas pústulas estériles no foliculares sobre un fondo de eritema
edematoso, la mayoría de las veces causada por fármacos, preferentemente antibióticos,
antimicóticos, diltiazem y antipalúdicos. Y por eso decíamos que era importante
saber los antecedentes del paciente. El cuadro suele ser de instalación aguda y puede cursar con
fiebre. Además de los fármacos (que son una larga lista), hay causas
infecciosas ocasionadas por virus, bacterias,
parásitos… (por ej infecciones virales,
parvovirus B19, CMV, coxsackie B4, SARS-CoV-2, Mycoplasma pneumoniae );
picaduras de araña; medicamentos a base de hierbas; y medios de contraste
intravenosos a base de yodo, pudiendo también ser idiopático. La histología
muestra pústulas subcorneales y/o intraepidérmicas. Suele haber una remisión
rápidaal suspender el fármaco. Los diferenciales a tener en cuenta podrían ser una MILIARIA PUSTULOSA, en tal caso, la fiebre podría ser la causa del cuadro y no consecuencia del mismo. Sin embargo, tendenca a coalescer de las lesiones en la región anterior del cuello creo descartan este diagnóstico. El IMPÉTIGO AMPOLLAR, el SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON/NECRÓLISIS
EPIDÉRMICA y la DERMATOSIS PUSTULOSA SUBCORNEAL (ENFERMEDAD DE
SNEDDON-WILKINSON) son otras posibilidades. Eventualmente una biopsia podría aportar datos importantes al diagnóstico.
El tratamiento de la PEGA consiste en la suspensión
del fármaco desencadenante del cuadro, y medidas de sostén, control del prurito.
Eventualmente se puede utilizar corticoides por cortos períodos.
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