Casos Clínicos: Paciente de sexo masculino de tres años de edad con rash generalizado y fiebre

Una colega residente de Lima Perú, envió estas imágenes con el siguiente texto:

Doctor Macaluso, quisiéramos enviarle este caso tomado de otro hospital del que no sabemos nada más que tiene tres años y tiene fiebre con esta erupción. Si bien consideramos que no  se puede hacer un análisis serio sin datos, queríamos plantear discutir diferenciales.

Nosotros tenemos nuestra opinión, pero nos la reservamos a la espera del comentario del rincón

 

Opinión: Estoy de acuerdo con la colega en que no se puede hacer un análisis serio del cuadro sólo con los datos de la edad y que presenta fiebre. La instalación del cuadro, si es de una forma aguda, subaguda o crónica, si el paciente estuvo recibiendo algún fármaco, y en tal caso, desde cuándo y por qué motivo, si hubo vacunaciones recientes, si estuvo en contacto con pacientes o familiares que presentaban cuadros similares etcétera. El cuadro puede describirse como una PUSTULOSIS NO FOLICULAR GENERALIZADA, constituida por cientos de lesiones de aspecto pustular, del tamaño de una cabeza de alfiler, que asientan en una piel eritematosa y de aspecto edematoso. Hay una tendencia a coalescer de las lesiones a nivel de la región anterior del cuello lo que creo que debiera agregar preocupación a los médicos tratantes. En primer lugar se podría plantear MILIARIA RUBRA  en el contexto de un cuadro febril a estudiar. En segundo lugar el de una PUSTULOSIS EXANTEMÁTICA GENERALIZADA AGUDA (PEGA). La PEGA, es una reacción adversa cutánea rara, aguda y grave que se caracteriza por el desarrollo de numerosas pústulas estériles no foliculares sobre un fondo de eritema edematoso, la mayoría de las veces causada por fármacos, preferentemente antibióticos, antimicóticos, diltiazem y antipalúdicos. Y por eso decíamos que era importante saber los antecedentes del paciente. El cuadro suele ser  de instalación aguda y puede cursar con fiebre. Además de los fármacos (que son una larga lista), hay causas infecciosas ocasionadas  por virus, bacterias, parásitos… (por ej  infecciones virales, parvovirus B19, CMV, coxsackie B4, SARS-CoV-2, Mycoplasma pneumoniae ); picaduras de araña; medicamentos a base de hierbas; y medios de contraste intravenosos a base de yodo, pudiendo también ser idiopático. La histología muestra pústulas subcorneales y/o intraepidérmicas. Suele haber una remisión rápidaal suspender el fármaco. Los diferenciales a tener en cuenta podrían ser una MILIARIA PUSTULOSA, en tal caso, la fiebre podría ser la causa del cuadro  y no consecuencia del mismo. Sin embargo, tendenca a coalescer de las lesiones en la región anterior del cuello creo descartan este diagnóstico. El  IMPÉTIGO AMPOLLAR, el  SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON/NECRÓLISIS EPIDÉRMICA y la DERMATOSIS PUSTULOSA SUBCORNEAL (ENFERMEDAD DE SNEDDON-WILKINSON) son otras posibilidades. Eventualmente una biopsia podría aportar datos importantes al diagnóstico.

El tratamiento de la PEGA consiste en la suspensión del fármaco desencadenante del cuadro, y medidas de sostén, control del prurito. Eventualmente se puede utilizar corticoides por cortos períodos.