El Dr. Fabian Vivar de Cuenca Ecuador envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenos días doctor, le comparto el caso de un
pacientes de 25 años de edad, acude por otra patología, Pero al momento se la
inspección presenta lesiones
hipopigmentadas distribuidas de manera general respetando rostro y manos , con
más acentuación en región axilar bilateral, genitales y miembros inferiores.
Dr. Fabian Vivar.
Cuenca. Ecuador.
Opinión: Lo que se ve a nivel de la axila son máculas
intensamente hipopigmentadas, diferenciadas en forma muy clara de la piel no
afectada por el fenómeno. Se ve además en la imagen, en áreas no afectadas por
la hiperpigmentación, lo que impresiona como ACANTOSIS NIGRICANS, y a nivel del
brazo, se ven asimismo ESTRÍAS ALBA, como suele verse en la obesidad o en
situaciones en las que las fibras elásticas de la dermis se estiran demasiado
rápido como en la adolescencia. La
acantosis nigricans asociada a estrías alba hacen sospechar sobrepeso y
síndrome metabólico. Volviendo a las placas de hipopigmentación de la axila
(las de la pierna son más difíciles de analizar), se acompañan de un dato
interesante que es la POLIOSIS asociada, es decir de la pérdida de pigmentación
del pelo, lo que apunta a afectación de los melanocitos y por lo tanto, esta
poliosis asentando en una placa de hipopigmentación, hacen sospechar en primer
lugar de VITÍLIGO. Hay que decir también que en la pierna también existe
despigmentación pilosa en las zonas de hipopigentación. Creo que hubiese sido
de gran ayuda, ya que se trata, por lo que dice la historia de una forma más
generalizada de hipopigmentación, tener mayor cantidad de imágenes. Siempre que
estamos frente a este tipo de cuadros, hay que saber si se trata de un
trastorno adquirido, o bien las presenta desde que nació. También saber si las
máculas han ido creciendo, y si pican, o están inflamadas. En vitíligo es de
esperar que no piquen, ni duelan, ni estén inflamadas ni descamen. El vitíligo
se produce como consecuencia de la destrucción de melanocitos, sea esto por
causas genéticas, autoinmunes, neuronales, bioquímicas, de estrés oxidativo, o
infecciones virales. Aunque las teorías autoinmunes y de estrés oxidativo son
las más aceptadas. En cuanto a la autoinmunidad, aceptada como la causa más
probada del vitíligo, se puede asociar con varias enfermedades autoinmunes,
como la tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, diabetes mellitus tipo
1, alopecia areata, anemia perniciosa, artritis reumatoide, el síndrome
poliglandular autoinmune y psoriasis. Por lo tanto, si se confirmara el
diagnóstico de vitíligo, habría que realizar un relevamiento de estas entidades
en el momento de la consulta, y, periódicamente en el seguimiento clínico.
Aunque el diagnóstico de vitíligo es generalmente clínico, la observación con
lámpara de Wood permite ver que las áreas despigmentadas emiten una
fluorescencia azul-blanco brillante y aparecen claramente delimitadas. La
dermatoscopía también puede ser de ayuda, ya que pueden mostrar en el caso de
vitíligo, pigmentación perifolicular residual y telangiectasia, ausentes en
otros trastornos de hipopigmentación. Algunos diferenciales que siempre deben
plantearse frente a un supuesto vitíligo son el NEVO DESPIGMENTOSO, o NEVOS
ACRÓMICO, que en este caso se descarta por ser un trastorno generalizado, la
PITIRIASIS ALBA, que también se puede descartar ya que afecta más a niños y
además en este caso no está afectada la cara, la HIPOMELANOSIS GUTTATA
IDIOPÁTICA que suelen ser máculas mucho más pequeñas que la de este paciente,
la TIÑA VERSICOLOR, causada por levaduras saprófitas del género Malassezia ( Pityrosporum ), pero se trata de
máculas más pálidas y además descamativas, y observadas con lámpara de Wood
suelen presentar fluorescencia de color amarillo dorado. El NEVO HALO, o NEVO
DE SUTTON es una sola lesión, a diferencia de este caso. La HIPOMELANOSIS
MACULAR PROGRESIVA también suelen ser placas descamativas. Por último, las
LEUCODERMIAS QUÍMICAS O INDUCIDAS POR FÁRMACOS y por eso hay que explorar
antecedentes laborales o de exposiciones a derivados fenólico-catecólicos, como
el éter monobencílico de hidroquinona,
el para-terc-butil-catecol, el para-terc-butil-fenol, la parafenilendiamina y
el aminofenol, el para-terc-amil-fenol, la hidroquinona y el éter monometílico,
tintes, perfumes, detergentes, limpiadores, insecticidas, condones de goma,
pantuflas de goma, calcetines y zapatos negros, delineador de ojos, delineador
de labios, lápiz labial, pasta de dientes, antisépticos con derivados
fenólicos, jabón "germicida" que contiene yoduro, mercurio y compuestos
que contienen arsénico. Fármacos como corticosteroides tópicos o
intralesionales potentes pueden inducir hipopigmentación en el lugar de aplicación,
especialmente en personas con piel oscura. Puede presentarse una
despigmentación similar al vitíligo en pacientes tratados con el inhibidor del
receptor del factor de crecimiento epidérmico gefitinib ,
el inhibidor de la tirosina quinasa mesilato de imatinib,
interferón pegilado y parche transdérmico de metilfenidato.
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