Casos Clínicos: Varón de 65 años con lesión erosiva en región de rodilla derecha de 20 años de evolución.

La Dra. Angeles Bautista Huaytalla, de Huancayo Perú envía esta imagen con el siguiente texto

Hola buen día

Soy médico en Perú y trabajo en Ucayali envío este caso para que me puedan ayudar

Es un paciente de 65 años con una herida a nivel de rodilla derecha de larga data, recibió medicación anteriormente pero por factores externos no logro sanar, está expuesto a caminar por ríos; por ende usar botas de jebe.

Los hijos me refieren que hace aproximadamente unos 20 años tiene esta herida.

 

 

Dra Ángeles Bautista Huaytalla

Huancayo. Perú.

 

Opinión: Se trata de una lesión de forma oval, de gran tamaño (alrededor de 10 cm en sentido longitudinal), con una erosión central y un fondo francamente eritematoso modificado por alguna pomada o crema que se debe estar aplicando. De la historia se  recoge un antecedente epidemiológico de probable relación con el cuadro que es el uso de botas de jebe (caucho), el cual es causa muy conocida de dermatitis,  DERMATITIS DE CONTACTO POR CAUCHO, así como DERMATITIS ALÉRGICA AL CAUCHO. Por otro lado, la humedad a la que es sometida la pierna dado que el paciente se ve obligado a caminar por ríos por su actividad laboral, pueden contribuir en forma significativa tanto a la dermatitis de contacto irritativa como a la dermatitis alérgica por caucho o látex. Otro diagnóstico a considerar dado el color azul violáceo de los bordes de la lesión es el ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS que en este caso sería con evolución a erosión, lo cual es frecuente en esta entidad. Habría que interrogar sobre los medicamentos que recibe el paciente, ya que existe una larga lista capaz de provocar este cuadro, sobre todo con la exposición es continua. Hay una gran cantidad de fármacos que pueden ocasionar eritema pigmentado fijo, muchos de ellos de uso frecuente como AINES, TMP/SMX, psicofármacos, y hasta medicamentos de venta libre. Se trata de una farmacodermia que puede afectar piel y mucosas, y cuando desaparece, suele reaparecer en el mismo sitio cada vez que el paciente se re expone a la droga causal. De lo dicho se desprende que el diagnóstico es clínico, y el interrogatorio, es crucial. Lógicamente el tratamiento es la suspensión del medicamento que produce la lesión.