Una colega de CABA Argentina envió estas imágenes con
el siguiente texto:
Mujer de 83 años con enfermedad de Alzheimer,
hipertensión e hipotiroidismo bien controlados. Su cuidadora notó lesiones en
ambos oídos que se desarrollaron lentamente durante los últimos 2-3 años. Las
lesiones son pápulas no escamosas del color de la piel que a veces producen un
leve picor, pero no siempre.
Las pomadas con esteroides proporcionan cierta
mejoría, pero las lesiones nunca desaparecen y permanecen estables. No presenta
otras anomalías en la piel ni en las mucosas. Los análisis de laboratorio son
normales y la paciente goza de buena salud en general.
¿Qué les parece que puede ser?
Opinión: El primer diagnóstico a considerar, sobre todo por las
lesiones de la oreja derecha es DERMATITIS SEBORREICA, dado el prurito y la
descamación. La dermatitis seborreica se ha descrito en enfermedades
neurodegenerativa, sobre todo en enfermedad de Parkinson, pero también en
enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, las lesiones del pabellón auricular izquierdo, más lisas y de color de la piel,
obliga a descartar, ya que están en la localización caracteristica, la concha
auricular, las PÁPULAS COLAGÉNICAS AURICULARES (PCA). Las PCA, son pápulas de
material hialino que de alguna manera se relacionan con la amiloidosis papulosa
liquenoide, y que clásicamente se ven en las conchas auriculares. Lo que se ha
encontrado en estas lesiones cuando han sido estudiadas, es material amiloide
de origen queratinocítico. La etiología es desconocida pero el traumatismo
crónico del rascado puede ser el factor patogénico principal, lo mismo que el
liquen amiloide. El origen del material que forma la entidad descrita como
pápulas colagénicas auriculares ha sido mantenido en debate durante años con
trabajos que se esforzaban en negar o afirmar la naturaleza amiloidea o
colagénica del mismo. El origen colagénico del liquen amiloideo podría explicar
de forma unitaria los infrecuentes casos de lesiones papulosas localizadas en
el oído externo (concha auricular, hélix y conducto auditivo externo), aunque
la causa última sigue siendo desconocida.
A continuación dejo un enlace con un caso que vimos en
El Rincón de un caso personal del Dr. Roberto Miranda Chapa.
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2024/01/papulas-colagenicas-auriculares-una.html
Actualización 1
Actualización 2
La amiloidosis cutánea primaria (ACP) del cornete auricular es un trastorno poco frecuente caracterizado por depósitos de amiloide en las papilas dérmicas. La relación entre la ACP y la enfermedad de Alzheimer (depósitos de amiloide en el cerebro) no está bien establecida, pero se sugiere por la escasez de estudios e informes de casos que establecen la conexión cerebro-piel.
Opinión: En la práctica, pápulas colagénicas
auriculares se consideran la misma entidad que la amiloidosis primaria cutánea
de laconcha auricular. La diferencia no es de naturaleza patológica, sino
puramente histórica y diagnóstica. Lo que ocurrió con esta condición es un
ejemplo clásico de cómo la evolución de las técnicas de análisis (como la
microscopía electrónica y las tinciones especiales) corrige o redefine los
primeros hallazgos médicos. La evolución de este concepto se resume de la
siguiente manera: origen del término "Pápulas colagénicas
auriculares" se describieron los primeros casos en 1983, y en 1988 se refinieron
como "Amiloidosis cutánea" Pocos años después, al evaluarse nuevos
casos mediante microscopía electrónica y tinciones específicas (como el Rojo de
Congo examinado bajo luz polarizada), los investigadores demostraron que ese
material de aspecto hialino y amorfo no era colágeno. En su lugar, se
identificaron microfilamentos intermedios característicos y la birrefringencia
verde manzana típica del amiloide (derivado en este caso de la degradación y
necrosis de queratinocitos locales, mediada frecuentemente por el roce o
rascado crónico). A partir de ese momento, la entidad fue renombrada
formalmente como amiloidosis cutánea primaria localizada de la concha
auricular.