El Dr. Fabian Vivar de Cuenca Ecuador envió esta imagenen con el siguiente texto:
Buenas noches doctor, le escribo por un caso
interesante.
Paciente mujer de 10 años de edad, peso y talla dentro
de los parámetros normales bajos. Su representante refiere que desde hace 3
años presenta procesos respiratorios a repetición (5 por año) por lo que
acudían a centros hospitalarios e iniciaban tratamiento para bronquitis entre
ellos antibióticos y nebulizaciones presentando leve mejoría. Hace un año
presenta lesión peribucal con dolor urente que con cremas hidratantes alivia el
dolor sin recibir tratamiento.
Acude a consulta médica por tos productiva de moderada
intensidad, alza térmica, rinorrea.
Al examen físico a la auscultación roncus bilateral,
además lesión peribucal eritematosa, descamativa, edematizada. Se observa
además surcos oscuros infraorbitarios.
Se manejó con mucolítico, antipirético y
antihistamínico con evolución favorable, se envía exámenes complementario con
sospecha de Síndrome hiper IgE.
Dr. Fabian Vivar.
Cuenca. Ecuador.
Opinión: Lo que se ve en la imagen es una inflamación en los
labios y región de piel perioral, con intenso eritema, edema, sequedad,
agrietamiento y descamación de la piel
que podría ser compatible con DERMATITIS ATÓPICA de los labios, es decir,una
QUEILITIS ECCEMATOSA. Probablemente haya también un componente de DERMATITIS
PERIORAL. A nivel de los párpados inferiores se observa efectivamente un
oscurecimiento de la zona, probablemente con algún componente eccematoso pero,
habría que tener una imagen de ambos párpados y de ambos ojos para sacar
conclusiones más objetivas. Me parece que está muy bien pensado o sospechado un
SÍNDROME DE HIPER IGE (HIES), en una paciente joven que ha presentado en estos
últimos 3 años, cuadros respiratorios a repetición, a razón de 5 por año,
caracterizados por tos productiva y roncus, diagnosticados como “bronquitis”. El
HIES, clásicamente presenta dermatitis e infecciones recurrentes
(principalmente infecciones bacterianas sinopulmonares y cutáneas), y eccema. Sin
embargo, por una cuestión de prevalencia (el HIES es poco frecuente), y, porque
además, la atopía, explica toda la clínica de esta paciente, yo creo que pensaría
en primer lugar en dermatitis atópica y manifestaciones respiratorias de la atopía.
Hay que decir que entre la dermatitis atópica y el HIES existe mucha
superposición, no sólo clínica sino humoral, ya que en ambas situaciones el
nivel de IgE es alto, y aunque suele ser más elevado en este último, la
dermatitis atópica, especialmente cuando es severa, muestra niveles muy
elevados de IgE a niveles de HIES. Por otro lado, hay que decir que la paciente
no muestra algunas características morfológicas
como son una base nasal ancha, ni un puente ancho, que son característicos
del HIES. No podemos saber (porque la imagen no muestra la totalidad de la
cara), si existe prominencia frontal, distancias entre los cantos externos
amplios y ojos hundidos lo cual otorga a estos hallazgos una dismorfia
característica del síndrome, que va empeorando con la edad. Tampoco refiere la
historia antecedentes de abscesos cutáneos, dientes primarios retenidos,
fracturas, escoliosis, que son manifestaciones prevalentes en HIES. No obstante,
solicitaría la cuantificación de la IgE sérica, y solicitaría un frotis de
sangre periférica en busca de la demostración de eosinofilia, que son los
hallazgos de laboratorio más comunes en pacientes con HIES, pero que, son
comunes en la dermatitis atópica así como en otras entidades que también se
podrían plantear como diferenciales. Hay que decir que los niveles de IgE sérica
en el HIES oscilan entre 1000 y más de 50 000 unidades internacionales/ml
(promedio 8000), por lo que, como dijimos, hay
mucha superposición con dermatitis atópica, y por lo tanto, el
diagnóstico de HIES, requiere además de
la clínica y el laboratorio, la identificación de un defecto genético (p. ej.,
variante patogénica STAT3 ) mediante pruebas moleculares.
05/01/2026:El Dr Fabian Vivar envió analítica de la paciente
Dr aquí envié junto a la foto de la paciente
analíticas
Opinión: la analítica muestra una importante eosinofilia (10% para 10600
leucocitos) con aumento muy importante de
la IgE (4300 UI/ml), lo cual es compatible con el diagnóstico planteado de
dermatitis atópica. Hay que decir que los valores de IgE en atopías pueden
alcanzar las 10.000 UI/ml