Casos Clínicos: Mujer de 10 años de edad, con bronquitis a repetición y queilitis de 3 años de evolución.

El Dr. Fabian Vivar de Cuenca Ecuador envió esta imagenen con el siguiente texto:

Buenas noches doctor, le escribo por un caso interesante.

Paciente mujer de 10 años de edad, peso y talla dentro de los parámetros normales bajos. Su representante refiere que desde hace 3 años presenta procesos respiratorios a repetición (5 por año) por lo que acudían a centros hospitalarios e iniciaban tratamiento para bronquitis entre ellos antibióticos y nebulizaciones presentando leve mejoría. Hace un año presenta lesión peribucal con dolor urente que con cremas hidratantes alivia el dolor sin recibir tratamiento.

Acude a consulta médica por tos productiva de moderada intensidad, alza térmica, rinorrea.

Al examen físico a la auscultación roncus bilateral, además lesión peribucal eritematosa, descamativa, edematizada. Se observa además surcos oscuros infraorbitarios.

Se manejó con mucolítico, antipirético y antihistamínico con evolución favorable, se envía exámenes complementario con sospecha de Síndrome hiper IgE.

 

 

Dr. Fabian Vivar.

Cuenca. Ecuador.

Opinión: Lo que se ve en la imagen es una inflamación en los labios y región de piel perioral, con intenso eritema, edema, sequedad, agrietamiento y descamación de la  piel que podría ser compatible con DERMATITIS ATÓPICA de los labios, es decir,una QUEILITIS ECCEMATOSA. Probablemente haya también un componente de DERMATITIS PERIORAL. A nivel de los párpados inferiores se observa efectivamente un oscurecimiento de la zona, probablemente con algún componente eccematoso pero, habría que tener una imagen de ambos párpados y de ambos ojos para sacar conclusiones más objetivas. Me parece que está muy bien pensado o sospechado un SÍNDROME DE HIPER IGE (HIES), en una paciente joven que ha presentado en estos últimos 3 años, cuadros respiratorios a repetición, a razón de 5 por año, caracterizados por tos productiva y roncus, diagnosticados como “bronquitis”. El HIES, clásicamente presenta dermatitis e infecciones recurrentes (principalmente infecciones bacterianas sinopulmonares y cutáneas), y eccema. Sin embargo, por una cuestión de prevalencia (el HIES es poco frecuente), y, porque además, la atopía, explica toda la clínica de esta paciente, yo creo que pensaría en primer lugar en dermatitis atópica y manifestaciones respiratorias de la atopía. Hay que decir que entre la dermatitis atópica y el HIES existe mucha superposición, no sólo clínica sino humoral, ya que en ambas situaciones el nivel de IgE es alto, y aunque suele ser más elevado en este último, la dermatitis atópica, especialmente cuando es severa, muestra niveles muy elevados de IgE a niveles de HIES. Por otro lado, hay que decir que la paciente no muestra algunas características morfológicas  como son una base nasal ancha, ni un puente ancho, que son característicos del HIES. No podemos saber (porque la imagen no muestra la totalidad de la cara), si existe prominencia frontal, distancias entre los cantos externos amplios y ojos hundidos lo cual otorga a estos hallazgos una dismorfia característica del síndrome, que va empeorando con la edad. Tampoco refiere la historia antecedentes de abscesos cutáneos, dientes primarios retenidos, fracturas, escoliosis, que son manifestaciones prevalentes en HIES. No obstante, solicitaría la cuantificación de la IgE sérica, y solicitaría un frotis de sangre periférica en busca de la demostración de eosinofilia, que son los hallazgos de laboratorio más comunes en pacientes con HIES, pero que, son comunes en la dermatitis atópica así como en otras entidades que también se podrían plantear como diferenciales. Hay que decir que los niveles de IgE sérica en el HIES oscilan entre 1000 y más de 50 000 unidades internacionales/ml (promedio 8000), por lo que, como dijimos, hay  mucha superposición con dermatitis atópica, y por lo tanto, el diagnóstico de HIES, requiere además  de la clínica y el laboratorio, la identificación de un defecto genético (p. ej., variante patogénica STAT3 ) mediante pruebas moleculares.

 

 

05/01/2026:El Dr Fabian Vivar envió analítica de  la paciente

Dr aquí envié junto a la foto de la paciente analíticas

 

 

 

Opinión: la analítica muestra una  importante eosinofilia (10% para 10600 leucocitos) con aumento  muy importante de la IgE (4300 UI/ml), lo cual es compatible con el diagnóstico planteado de dermatitis atópica. Hay que decir que los valores de IgE en atopías pueden alcanzar las 10.000 UI/ml