Imágenes Pulmonares de Silicosis con Fibrosis Masiva Progresiva.

Paciente de 63 años que presentaba disnea progresiva de 18 meses de evolución por lo menos, y que tenía antecedentes de haber trabajado toda su vida en la construcción, afectado principalmente a un trabajo relacionado con el  “chorro de arena” (o arenado/sandblasting), que es una técnica que utiliza aire comprimido para lanzar partículas abrasivas a alta velocidad contra una superficie para limpiarla, decaparla o prepararla

Se obtuvieron una radiografía de tórax y una tomografía computarizada de tórax sin contraste. A continuación se incluyen imágenes axiales y coronales.

Hallazgos

Radiografía de tórax: Consolidaciones bilaterales en forma de masa en la zona superior de los pulmones. Opacidades nodulares difusas dispersas. Ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos calcificados.

Tomografía computarizada de tórax: Grandes masas conglomeradas, parcialmente calcificadas, que afectan a los lóbulos superiores bilaterales y al lóbulo inferior derecho. Numerosos nódulos pulmonares pequeños y difusos con distribución perilinfática. Ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos parcialmente calcificados y agrandados.

 

Diagnóstico diferencial

 

Linfoma

Sarcoidosis

talcosis

Tuberculosis

Histoplasmosis

Neumoconiosis de los mineros del carbón

Silicosis con fibrosis masiva progresiva

Diagnóstico: Silicosis con fibrosis masiva progresiva.

 

 

 

Discusión

Silicosis con fibrosis masiva progresiva

 

Fisiopatología

 La silicosis es una neumoconiosis ocupacional que se desarrolla por la inhalación de polvo de sílice cristalina, más frecuente en trabajos de minería, fabricación de vidrio/chorro de arena y fundición. La enfermedad puede manifestarse semanas o incluso años después de la exposición a las partículas de sílice. Cuando la sílice se deposita en las vías respiratorias, genera especies reactivas de oxígeno, lo que produce radicales libres adicionales y activa una cascada inflamatoria que culmina en fibrosis y formación de nódulos. Con el tiempo, los nódulos pueden coalescer y formar grandes opacidades conglomeradas, lo que conduce a una fibrosis masiva progresiva.

 

Epidemiología

La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) estima que más de dos millones de trabajadores están expuestos regularmente al polvo de sílice respirable. Un estudio realizado con mineros en la India reveló que el 52 % de 529 sujetos presentaban evidencia radiológica de silicosis y que el 7,5 % de los que padecían silicosis presentaban grandes opacidades sugestivas de fibrosis masiva progresiva.

 

Presentación clínica

Los pacientes suelen presentar disnea y tos progresivas.

 

Características de imagen

Radiografía de tórax: Consolidaciones bilaterales en la zona superior de los pulmones con aspecto de masa. Opacidades nodulares difusas dispersas. Se observan ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos calcificados.

Tomografía computarizada de tórax: Se observan grandes masas conglomeradas que afectan predominantemente a los lóbulos superiores bilaterales. Se aprecian numerosos nódulos pulmonares pequeños y difusos con distribución perilinfática. El agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos con calcificación periférica, denominada calcificación en "cáscara de huevo", es altamente sugestivo de silicosis.

Tratamiento

 Lamentablemente, no existen tratamientos específicos para la silicosis. El tratamiento consiste en eliminar la fuente de exposición. Los pacientes con enfermedad grave en etapa terminal pueden ser candidatos para un trasplante de pulmón.

 

Referencias

McEwen K, Brodie L. Lung transplantation for silicosis and recovery: an Australian case study. Br J Nurs. 2021;30(3):178-183.

Mlika M, Adigun R, Bhutta BS. Silicosis. [Updated 2023 Feb 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Nandi SS, Dhatrak SV, Sarkar K. Silicosis, progressive massive fibrosis and silico-tuberculosis among workers with occupational exposure to silica dusts in sandstone mines of Rajasthan state: An urgent need for initiating national silicosis control programme in India. J Family Med Prim Care. 2021;10(2):686-691.