Casos Clínicos: Mujer de 38 años con rash eritematoescamoso intermitente de 3 años de evolución

 

Un colega de Santa Cruz de la Sierra Bolivia, envió estas imágenes con el siguiente texto:

Esta paciente de 38 años presenta un rash eritematoso, escamoso, con picazón leve, intermitente y que se resuelve espontáneamente (generalmente después de varias semanas), para volver a recidivar.  Solo en las piernas. Apareció hace 2-3 años. No presenta otras comorbilidades.

 

 

Opinión: Se trata de un rash eritematoescamoso formado por máculo pápulas de varios dentímetros de diámetro de aspecto policíclico,  algunas con formas arcuatas y aclaramiento central. La fina línea de descamación que marca el límite de los anillos eritematosos, siguiéndolos por dentro paralelamente, es la típica “escama de salida” o "trailing scale", característica del ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO (EAC). Lo que hay que tener en cuenta con el el EAC  puede ocurrir en asociación con una amplia variedad de condiciones, incluyendo infecciones, exposición a fármacos,  exposiciones a alimentos, enfermedad autoinmune, y malignidad. EAC también puede ocurrir en ausencia de una exposición identificable o enfermedad. Por lo tanto, decir que se trata de EAC, no es decir mucho, ya que lo importante que debe hacer el médico a partir del reconocimiento de la condición, es determinar si existe o no, alguna enfermedad de base, responsable del mismo. La fisiopatología actualmente aceptada es una respuesta de hipersensibilidad de tipo retardado a una amplia variedad de antígenos, con un disparador específico que depende de un proceso de la enfermedad subyacente o exposición.  Muchas veces hay que plantear diagnósticos diferenciales con otras entidades como por ejemplo TIÑA CORPORIS, para lo cual una preparación de hidróxido de potasio es suficiente para descartarla.

Dado la amplia lista de diferenciales, que incluyen GRANULOMA ANULAR, LEPRA, PITIRIASIS ROSADA, ENFERMEDAD DE STILL, MICOSIS FUNGOIDES, PSORIASIS ANULAR, ERITEMA MIGRANS, SÍFILIS SECUNDARIA, SARCOIDOSIS etcétera, muchas veces es necesaria la biopsia que característicamente mostrará un infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular denso limitado al plexo vascular dérmica superficial. Además, puede haber alteraciones en la dermis y epidermis papilares, incluyendo edema, espongiosis, paraqueratosis, hiperqueratosis, y  capa de vacuolización basal. En cuanto al manejo del EAC hay que decir que no hay tratamientos demasiado eficaces, y que la eliminación de los factores desencadenantes son la base lógica del mismo. A veces solo basta con suspender un fármaco que es la causa. A veces  los corticosteroides  tópicos o en inyecciones intralesionales asociados al uso de uso de lociones antipruriginosas tópicas que contienen mentol, alcanfor , o pramoxina.