Casos Clínicos: Varón de 21 años con disnea de esfuerzo progresiva y máculas pigmentarias en piel

 

El Dr. Pablo Ramos de Tamaulipas México envió estas imágenes con el siguiente texto:

Buenas tardes Dr Macaluso

Le escribe el Dr Pablo Ramos de Tamaulipas México

Con el siguiente caso del Dr Francisco Delgado

Paciente masculino de 21 años de edad, anteriormente deportivo activo, acude a consulta refiriendo disnea de medianos esfuerzos que evoluciona a pequeños esfuerzos y disminución en la potencia de chorro a micciones de meses de evolución para ambos cuadros, ningún otro síntoma acompañante; lesiones en piel de aparición a los 7 años de edad sin tomarle importancia, también padece una lesión en region frontal de manera lineal pero no quiso que se le tomará foto de dicha lesión, no ha ido nunca con un médico para valoración del cuadro anteriormente descrito, SV: TA 150/90, resto normal

Toda la exploración normal

No se escucharon datos de derrame pleural o de algún síndrome  pleuropulmonar

No se le realizó laboratorio ni otros estudios.

 

Dr Pablo Ramos 

Tamaulipas México

Opinión: Cuando un paciente en la práctica médica consulta por disnea a medianos esfuerzos que posteriormente evoluciona a disnea de pequeños esfuerzos, el diagnóstico no suele ser esquivo por mucho tiempo, y ya sea en el examen físico como en las imágenes o el laboratorio básico suele encontrarse la explicación, o al menos una orientación sobre órgano o sistema responsable del cuadro. Este concepto es aún más válido en un paciente de 21 años. Esta escueta historia tiene dos pistas que habría que seguir, la primera es la HTA, y la segunda las alteraciones en la micción asociada a disminución de la potencia del chorro. Determinar las causales de estos signos y síntomas son fundamentales. Pero no podemos decir mucho más sin apelar a la imaginación como por ejemplo que el paciente tenga alguna causa obstructiva baja de la vía urinaria que curse con uronefrosis y fallo renal no diagnosticado hasta ahora (a veces los pacientes con insuficiencia renal consultan por anemia o disnea). Creo que haría una historia clínica completa, un examen físico detallado, que incluya un examen cardíaco y respiratorio en reposo y en esfuerzo, exploración de pulsos periféricos, control de TA en miembros superiores e inferiores medición de la frecuencia cardíaca. Solicitaría una rutina de laboratorio que incluya función renal, hepática, EAB, y orina completa. Para empezar, haría una radiografía de tórax que en estos casos suele dar mucha información, sea positiva como negativa, una ecografía abdominal y vésico-prostática con medición de volumen post miccional. Obviamente la entrevista médica debiera dar mucha información sobre el componente psicológico del paciente, personalidad, etcétera, que en algunos casos explican la llamada disnea psicógena, que es un diagnóstico al que se llega luego de un workout diagnóstico general orientado a descartar organicidad.

En cuanto a las lesiones pigmentarias que presenta el paciente, no es fácil encontrar relación con sus síntomas. El hecho de que tenga una lesión pigmentada en la frente (lamentablemente no mostrada), hacen sospechar morfea (“coup de sabre”), una forma de esclerodermia localizada en el contexto de estas lesiones pigmentarias que pueden también plantear diagnósticos diferenciales con morfea. De todas  maneras una esclerodermia localizada o focal no explicaría los síntomas actuales.