Casos Clínicos: Mujer de 18 años con exantema figurado eritematoescamoso de 2 meses de evolución.

El Dr. Edwing Zevallos, de Lima Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:

Paciente femenina de 18 años de edad, con un tiempo de enfermedad de 2 meses, acude al consultorio por presentar lesiones eritematosas descamativas asociadas a prurito.

Niega alergias y patologías previas. Durante el interrogatorio manifestó que convivía con 7 gatos, y 4 de ellos murieron de causa desconocida.

Refiere que empezaron así (imagen 3)

Actualmente estamos a la espera de la biopsia

 

Dr. Edwing Zeballos.

Lima Perú.

 

Opinión: Sería muy importante saber si además del rash cutáneo, la paciente presenta síntomas sistémicos que apoyen alguno de los diagnósticos que se van a considerar, o si solamente existe el compromiso cutáneo.

Dicho esto, el aspecto es el de un exantema maculopapular, que en algunas zonas adopta formas figuradas policíclicas y arciformes, anulares, de bordes elevados asociado a hiperqueratosis y descamación.

Este tipo de lesiones cutáneas plantean una importante cantidad de diagnósticos diferenciales entre los cuales figuran: TIÑA CORPORIS en una paciente que convive con gatos, la presencia de lesiones descamativas hiperqueratósicas obliga a descartarla. Con un raspado de alguna lesión demostrativa para realizar tinción con OHK se podría arribar rápidamente al diagnóstico encontrándose dermatofitos si este fuera el caso. PSORIASIS ANULAR, que es una forma específica de psoriasis donde las lesiones cutáneas se presentan en forma de anillos o círculos, con una zona central más clara o sin lesiones. Puede ser una manifestación de la psoriasis en placas o pustulosa, y su apariencia en forma de anillo puede ser causada por diversos factores, incluyendo el tratamiento con esteroides tópicos, la PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT, puede raramente dar formas figuradas, ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO, el LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO puede dar lesiones muy similares a las que presenta esta paciente, la VASCULITIS URTICARIANA, VASCULITIS POR IGA, ERITEMA MARGINADO, LIQUEN PLANO ANULAR etcétera, para nombrar algunas.

Un raspado de las lesiones puede ser diagnóstico en el caso de tiña corporis, pero la biopsia de piel con punch de al menos 4 mm, tomada de el borde activo de una lesión significativa, que permita ver la totalidad de la piel (epidermis y dermis), es el gold standard diagnóstico.

Actualización:

El colega envió el resultado de la biopsia, que se  muestra a continuación:

 Opinión: Se concluye de acuerdo a la biopsia en el diagnóstico de psoriasis. La forma clínica sería psoriasis anular