tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post8233273792995444400..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: Paciente Varón de 23 años con Tos, Disfonía y Alteraciones en la Radiografía de Tórax.Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger8125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-30060084692016265662013-11-28T17:12:30.825-03:002013-11-28T17:12:30.825-03:006 - Una posibilidad que explicara el lado oculto d...6 - Una posibilidad que explicara el lado oculto de este iceberg sería: <br />infección asintomática por H.capsulatum - malacoplaquia antigua- <br />síndrome de mala<br /> absorción -déficit nutrientes - alteraciones en el desarrollo - <br />deterioro inmunológico - infección masiva oportunista por H. capsulatum<br />7 - ¿Se hubiera llegado a un diagnóstico precoz si se hubiese examinado <br />en profundidad los tacos biópsicos? Sin ánimo de crítica, creo que sí. <br />Al<br /> respecto recuerdo que el Prof. Salvador Mazza solía decir cuando <br />había que mirar al microscopio un extendido de sangre o una gota gruesa <br />para<br /> descubrir amastigotes o tripanosomas metacíclicos: ¨...Más de una <br />vez hay que calentar el c...en el banco y bajo el sol mucho tiempo para <br />descubrir<br /> esta enfermedad miserable ¨<br />Estimo oportuna la mención de la enfermedad de Whipple como diagnóstico <br />diferencial. Apenas me permitiría agregar que Trophyrema whippleii - una <br />suerte de actinomicetal - cursa con frecuencia con poliartritis severa<br /><br />Le saluda cordialmente<br />Olindo Martino<br /><br />Nota. Le agradeceré me informe si recibió el comentario porque tuve que <br />mandarlo nuevamente a través de otra PC.Gracias<br />Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-49324561247433366342013-11-28T17:11:36.361-03:002013-11-28T17:11:36.361-03:003 - ¿No resulta llamativo que frente a un padecimi...3 - ¿No resulta llamativo que frente a un padecimiento de origen larga <br />data, inmunodeficitario, detectado en época de desarrollo se com-<br /> plique con una infección oportunista? No llama la atención que <br />donde se encontró tamaña invasión de H.capsulatum fue el mismo órgano <br />asiento de la<br /> malacoplaquia?<br />4 - El leucocitograma y la desviación a la izquierda condice con la <br />infección generalizada por H.capsulatum. Así lo hemos visto en el <br />Hospital Muñiz.<br /> Mientras tanto el tiempo de protrombina alterado coincide con el <br />déficit de Vit. K por deterioro absortivo intestinal.<br />5 - Cabe preguntarse si pudo existir algún otro factor para exacerbar <br />la virulencia de H.capsulatum. Es cierto que en sujetos <br />inmunocomprometidos - caso<br /> de infecciones por VIH - este hongo intracelular asienta con <br />predilección en intestino. Sabemos también que según la presentación de <br />ciertos<br /> marcadores genéticos - ej.:HSP8-2 que regulan la virulencia de las <br />cepas de H.capsulatum - se favorece una infección más o menos severa. <br />También se<br /> sabe que H.capsulatum produce catalasas y oxidasas que se oponen al <br />efecto destructor de los radicales libres de los fagosomas <br />macrofágicos. Lo<br /> cierto es que en el caso presentado la infección masiva del <br />intestino grueso coincidió donde, mucho tiempo atrás, asentaba una <br />enfermedad marcadora e<br /> indicadora de inmunodeficiencia como lo era la malacoplaquia.<br /><br />CONTINÚAAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-2861349776380417752013-11-28T17:10:38.339-03:002013-11-28T17:10:38.339-03:002 - Pensar que este muchacho tenía a cuestas un in...2 - Pensar que este muchacho tenía a cuestas un inmunocompromiso <br />orgánico es bastante atinado por los motivos siguientes:<br /> a) A los 12 años se le diagnostica malacoplaquia. Proceso a tener <br />en cuenta como factor contribuyente a un seria deficiencia del sistema <br />macrofágico<br /> que si bien afecta preferentemente el árbol urinario, también se <br />han involucrado otros órganos de la economía como el amplio piso <br />retroperitoneal,<br /> páncreas, ganglios mesentéricos, piel, pulmones, hígado, lengua, <br />cerebro y aparato digestivo!. Se trata de una enfermedad granulomatosa <br />crónica<br /> donde el organismo no puede desembarazarse de agentes <br />infecciosos diversos (E coli, Klebsiella, Pseudomonas, Estreptococos, <br />etc.)<br /> b) ¿Qué produce la malacoplaquia en el tubo digestivo? Fiebre, <br />diarrea, dolor abdominal, síndrome de mala absorción, hematoquecia y <br />lesiones<br /> semejantes a las encontradas en este paciente. Seguramente este <br />padecimiento crónico en un sujeto inmunocomprometido inicialmente, <br />contribuyó para<br /> que el síndrome de mala absorción se tradujera en un <br />crecimiento defectuoso y en la anemia de carácter crónico por falta de <br />absorción de<br /> nutrientes, sobre todo vit K que, como sabemos, se sintetiza en <br />el intestino grueso.<br />CONTINÚAAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-65589396962128078652013-11-28T17:09:41.154-03:002013-11-28T17:09:41.154-03:00Estimado Juan Pedro
El interesante caso enviado me...Estimado Juan Pedro<br />El interesante caso enviado merece algunas consideraciones:<br /><br /> Alguna vez escuché decir:...dadas las circunstancias, cualquier cosa <br />puede surgir en lugar alguno del ser humano. Porque no se puede negar <br />que<br />todo individuo responde como puede y no como quiere. Y en esta última <br />reflexión creo importante recordar ¨al paso ¨ la influencia del mosaico <br />genético - estudio poco alcanzable para el bolsillo - frente a <br />diferentes factores de riesgo para enfermar.<br />1 - Es indudable que se trata de un paciente que en su niñez recibe <br />transfusiones de sangre sin saber la razón, como tampoco de su genuino <br />origen<br /> progenitor, lo cual impide valorar los factores de riesgo <br />adquirido antes y después de su nacimiento. Sí, debido a las <br />transfusiones, que hubo<br /> probabilidad de introducir algún agente infeccioso(conviene <br />recordad a la hepatitis viral, CMV, virus Epstein Barr, paludismo, <br />amastigotes de<br /> Tripanosoma cruzi, amastigotes de leishmania visceral, VIH, etc.)<br /><br />CONTINÚAAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-12764661474005046512013-10-22T12:33:42.642-03:002013-10-22T12:33:42.642-03:00En ilíaco derecho se observa triángulo de Codman !...En ilíaco derecho se observa triángulo de Codman !! Es muy probable que sea osteosarcoma. pero se ha observado también en lesiones benignas. no descarto la sarcoidosis. <br />Siempre sigue siendo en primera instancia, patología tumoral con MTS. Gustavo Rabazzanonoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-34394307609081176172013-10-22T12:24:24.140-03:002013-10-22T12:24:24.140-03:00Por otro lado, si bien la edad orientaría para ca ...Por otro lado, si bien la edad orientaría para ca de testículo, la acografía no mostró masas salvo un quiste de epidídimo y los marcadores fueron normales. El linfoma creo que sería también para tenerlo en cuenta entre los diferenciales.<br />Gustavo Rabazzanonoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-78281205747120554522013-10-22T12:19:28.025-03:002013-10-22T12:19:28.025-03:00A simple vista impresiona un proceso neoplásico co...A simple vista impresiona un proceso neoplásico con metástasis óseas. Pero al paciente se lo veía dentro de todo en buen estado general. No impresionaba crónicamente enfermo. Creo que la sarcoidosis debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial ya que puede dar lesiones óseas destructivas. El PET no captó en glándulas lagrimales? porque ello es muy sugestivo de sarcoidosis. De todas maneras una lesión orgánica maligna con mts óseas sigue siendo la sospecha principal. Veremos que dice la anatomía patológica.Gustavo Rabazzanonoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-74716870832560000302013-10-18T09:57:28.500-03:002013-10-18T09:57:28.500-03:00OsteosarcomaOsteosarcomaAnonymousnoreply@blogger.com