tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post5490870883041895266..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: Salvado por un Test de Laboratorio.Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger6125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-28145515368973995292010-01-18T18:32:08.981-03:002010-01-18T18:32:08.981-03:00Bueno CUERDO puede interpretarse de mala manera. Y...Bueno CUERDO puede interpretarse de mala manera. Yo me creo cuerdo aunque la ciencia de la medicina me apasaiona tanto que me vuelve medio loco. En definitiva parece ser que el diagnostico de Wegener no estaba tan alocado. Solo que faltaban elementos claves como los ANCA y el hayazgo de sinusitis en la TAC. No esperemos calcar todos los elementos que dicen los libros de las enfermedades, ahi esta en parte el arte de la medicina<br />saludosDr. Bergadohttps://www.blogger.com/profile/13081991594755771104noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-26498679633439156052010-01-16T20:53:33.984-03:002010-01-16T20:53:33.984-03:00Primeramente considero que el uso de corticoestero...Primeramente considero que el uso de corticoesteroides y tratamientos para enfermedades autoinmunes empeoran y empeoraran el curso clinico de este paciente, cuando esto sucede es posible que la causa de su afeccion sea infecciosa pues considero que cuando un sistema inmunologico combate una infeccion y esta esta en debate fisiologico con el agente causal el uso de inmunosupresores empeorarian los sintomas. Es por eso que tomando en cuenta el patron sindromico del paciente en el inicio del cuadro asi como la zona de riesgo o exposicion (rusia) podria tratarse de la ENFERMEDAD DE LYME.<br /><br />Un test obligatorio y muy importante seria el inmunoensayo ligado a enzimas (ELISA) buscando antigenos.<br /><br />Wegener no parece ser tan cuerdo, puesto que no hay señales de Glomerulopatias, nariz en silla de montar, ni responde a los esteroides.<br />Juan Orozco.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-71257025896151447262010-01-15T20:38:22.858-03:002010-01-15T20:38:22.858-03:00Estoy de acuerdo con los colegas que me precediero...Estoy de acuerdo con los colegas que me precedieron y compro el diagnóstico de granulomatosis de Wegener<br />MarioAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-38357453992797570812010-01-15T19:55:38.684-03:002010-01-15T19:55:38.684-03:00El cuadro cinico progresivo del paciente, que inic...El cuadro cinico progresivo del paciente, que inicio con el dolor e inflamacion articular que posteriormente progreso a SIRPA (sindrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda), los datos clinicos expuestos son muy sugestivos de una granulamatosis de Wegener, especialmente por la afección pulmonar, el cual es mas probable si existiera un patron C-ANCA, lo que me llama la atencion es la normalidad que hay en los estudios de orina, en este caso creo que tambien se deberia repetir el analisis de orina en busca de hematuria o algun otro dato de glomerulonefritis. Ya que otro de los diagnosticos diferenciales d hemorragia alveolar a considerar seria el sindrome de Goodpasture que se asocia con hematuria aunque en Wegener tambien se encuentra este dato. Me llamo la atencion el dato de la eosinofilia la cual me haria pensar en un Churg- Strauss, aunque su presentación clinica se asocia más con antecedentes alergicos de asma y dermatitis atopica. <br />En cuanto al manejo del paciente además de el tratamiento con esteroides, tambien debe monitorarse el indice PaO2/FiO2 y la saturacion de oxigeno con la finalidad de valorar la utilizacion de ventilacion mecanica.<br /> <br />SALUDOS <br />C.CSAlcazarQhttps://www.blogger.com/profile/10820835215972852605noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-3351532616684692912010-01-15T14:59:09.796-03:002010-01-15T14:59:09.796-03:00Evidentemente este caso tiene una enfermedad sisté...Evidentemente este caso tiene una enfermedad sistémica grave y aguda con peligro inminente para su vida y que requiere tratamiento aunque el diagnostico no este del todo claro. Es mejor tratar no se que a diagnosticar y que el paciente no cuente su historia.<br />La afectación es multisistemica. Sistema nervioso periférico, pulmón, piel, articulaciones, músculo, fiebre elevada con gran toma pulmonar. Llama la atención que al parecer el riñón esta respetado. No hay dudas de una vasculitis sistémica.<br />Al parecer las causas infecciosas se han ido descartando por cultivos y otros exámenes sobre todo EI y Tuberculosis. Neoplasias hematológicas o epiteliales no parecen ser.<br />Yo me centraría en las inmunológicas. El LES lo descarto por ser un hombre con FAN negativo y riñón respetado sin contar que no hay serositis, leucopenia, anemia etc. Sencillamente no cumple criterios de la enfermedad.<br />La AR no tiene tiempo para hablar de AR, no hay nódulos reumatoideos, a pesar de que es una de las colagenosis que menos afecta el riñón pero no me parece una opción inicial. El Behet que si es mas frecuente en hombres se caracteriza por múltiples ulceras orales y o genitales y este pac tiene solo unas pocas y la afectación sistémica no es tan aguda y no recuerdo que produzca hemorragia pulmonar.<br />Me resulta tentador el diagnostico de granulomatosis de Wegener. Vasculitis sistémica, la gran afectación pulmonar con hemorragia pulmonar, la polineuropatia periférica, la fiebre, la toma articular y muscular en fin. La biopsia en presencia de tanta sangre alveolar puede ser confusa y mas que fue transbronquial. Falta los ANCA que no se informa pero siendo esos positivos no haría falta mucho mas. A mi juicio tto con esteroides con metilprednisolona y ciclofosfamida. Por suerte su riñón aun esta respetado pero el pronostico es ominoso.Dr. Bergadohttps://www.blogger.com/profile/13081991594755771104noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-12487046723987422742010-01-13T11:05:38.217-03:002010-01-13T11:05:38.217-03:00El paciente presenta una enfermedad sistémica grav...El paciente presenta una enfermedad sistémica grave en la cual hay que actuar con urgencia.<br />Dentro de las enfermedades sistémicas que pueden provocar esta sintomatología, se mencionan las vasculitis. La hemorragia alveolar, con presencia de artritis, úleras mucosas, clínica de polineuropatía y me imagino que lesiones purpúricas que llevaron a hacer la biopsia de piel, me hace pensar seriamente en una Granulomatosis de Wegener. Si la biopsia pulmonar no fue a cielo abierto, su rendimiento es bajo, no debiendo descartar Wegener.<br />El LES es otra posibilidad en el raro caso que sea FAN - y RO +, pero es una rareza.<br />No creo que se trate de una AR, aunque al principio del caso, con artritis simétrica de manos y pies y FR +, le hubiera iniciado tratamiento con metotrexate y esteroides. <br />Yo iniciaría tratamiento con pulsos de esteroides, dado que el paciente presenta una hemorragia alveolar con riesgo de vida. En estos casos creo que no se debe demorar el tratamiento a la espera del diagnóstico de certeza. Determinaría títulos de ANCA C y/o anti proteinasa 3.<br />Gustavo Rabazzano.Anonymousnoreply@blogger.com