tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post4382583924276638200..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: TRIQUINOSIS. A PROPÓSITO DE UN BROTE REGISTRADO EN AZUL.Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger6125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-3165251816149880482018-03-22T01:59:24.282-03:002018-03-22T01:59:24.282-03:00Impresionante la explicación del Dr. Martíno, dign...Impresionante la explicación del Dr. Martíno, digno de cátedra.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/01185597064810106708noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-14384916999564929602012-12-17T05:40:57.648-03:002012-12-17T05:40:57.648-03:00 9 – Una última reflexión veterinaria. En vari... 9 – Una última reflexión veterinaria. En varias oportunidades me he preguntado por qué hay regiones donde existe triquinosis en caballos. ¿Acaso no son animales herbívoros? Me gustaría que el Académico Profesor Ramón Noceda me corrija si estoy equivocado: ¿es posible que los equinos la adquieran accidentalmente al ingerir pasturas con restos de cadáveres de roedores – reservorios universales de Ts – o que, según he leído, se los pretenda engordar con productos de ¨molienda ¨ contaminados con larvas viables? <br /><br /> Al preguntarme esto me invadió otra gran preocupación. Me di cuenta sobre cuánto el médico generalista debe aprender en el potrero de la vida para comprender los grandes dramas sanitarios provocados , muchos de ellos por la desidia humana.<br /><br />Con el abrazo de siempre<br /><br />Olindo Martino<br />Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-70469005741637503872012-12-17T05:40:33.996-03:002012-12-17T05:40:33.996-03:007 – Un hecho fisiopatológico poco comentado y poco...7 – Un hecho fisiopatológico poco comentado y poco buscado y valorado es la producción de inmunocoplejos circulantes. Estos productos inmunológicos tienden – al igual que las enfermedades autoinmunes – de precipitarse en la íntima de los vasos sanguíneos provocando las consabidas vasculitis por depósito – simulando un fenómeno de Arthus – En triquinosis severas hemos comprobado vasculitis de vasos cerebrales, como también como causa de miocarditis – con componente isquémico y trombótico – y en la intersticiopatía pulmonar. Quiero agregar que tuvimos un caso gravísimo de triquinosis que luego de iniciado el tratamiento con albendazole hizo una crisis de sofocación con asfixia. Hubo que traqueotomizarlo. <br /><br /> ¿ Cuál fue la causa?¿ La hipersensibilidad por exceso de IgE? No! , sucedió que no imaginamos que tenia comprometido los músculos faringo -laríngeos y habíamos dado poca importancia a la leve disfonía que presentaba el enfermo antes de iniciar el tratamientio específico!<br /><br /> 8 – Se sigue discutiendo acerca del tratamiento inicial con albendazole o prescindir de él. Como tantas otras enfermedades infecciosas sabemos que existen infecciones inaparentes y casos oligosintomáticos que apenas requieren tratamiento sintomático. En aquellos casos con severo compromiso donde la signo sintomatología es alarmante debemos considerar que el paciente está ¨ incendiado ¨ pero lo está no solo por la histoparasitosis sino fundamentalmente por el magno componente de hipersensibilidad y esto significa decir que está bajo los efectos de una infernal batería de citoquinas, prostaglandinas, leucotrienos, inmunocomplejos circulantes, eosinófilos, mastocitos, antígenos particulados, anticuerpos, complemento, histamina, heparina, triptasas, quinasas,etc., mediadores que van a impactar a los endotelios vasculares. Si en tales circunstancias yo amedrentado por el drama clínico que tengo frente a mí le tiro con una escopeta de albendazole lo que voy a conseguir es cremar al paciente. Por eso es más inteligente apagar el incendio con corticoesteroides y solo pensar que será útil el parasiticida durante las primero 48 – 72 h posterior a la ingestión sospechosa.<br />CONTINÚAAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-27266443126214759432012-12-17T05:40:02.952-03:002012-12-17T05:40:02.952-03:00 5 - A los signos clínicos mencionados en la pre... 5 - A los signos clínicos mencionados en la presentación me permito agregar algunos que hemos observado en la casuística de nuestro servicio: <br /><br />a) Signo de la dacrioadenitis. Constante en la mayoría de las observaciones pero que a veces es desdibujado por la presencia de quemosis. Lo aprendí a ver hace muchos años cuando examinábamos en el norte los complejos oftalmoganglionares de la enfermedad de Chagas- Mazza. En tripanosomiasis es conocido como el signo de Mazza-Benitez <br /><br />b) En los casos severos hemos comprobado dolor a la masticación acompañado de dolor a la presión de los maseteros.<br /><br />c) También en los casos severos la inspiración profunda y sostenida provocaba un dolor en la zona epigástrica, como consecuencia del aplanamiento y estiramiento del músculo diafragma inflamado.<br /><br />d) La presión uniforme de los espacios intercostales puede ocasionar dolor por iguales razones que en ©<br /><br /> 6 - En áreas endémicas de cisticercosis y triquinosis, la radiografía simple o bien las ecografías de partes blandas pueden mostrar minúsculas calcificaciones en forma lineal, de coma o redondeadas, correspondientes a quistes calcificados. Pero la cisticercosis es más frecuente de observar en tejido celular subcutáneo mientras que en la triquinosis predomina en músculo estriado.<br />CONTINÚAAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-16990951993412909062012-12-17T05:39:34.311-03:002012-12-17T05:39:34.311-03:00 3 - ¨El ingenio de la nodriza ¨ Me permito llamar... 3 - ¨El ingenio de la nodriza ¨ Me permito llamar así a este apartado basado en estos hechos: a partir de la larviparición iniciada en el intestino, las hijas comienzan a largarse al torrente circulatorio para localizarse electivamente en el músculo estriado. Aquí se origina un insólito fenómeno : la producción de una nueva unidad anatómica y funcional, independiente y vital, denominada ¨nurse cell ¨ o también célula nodriza. Desde ya más inteligente es la larva quien al introducirse en la fibra muscular estriada para conformar su capullo – nicho tisular – ocasiona una serie de transformaciones en la intimidad de su anidamiento que sintetizo así: de acuerdo con las ya mencionadas funciones de los mastocitos se inicia una substancial transformación ¨in locus ¨ con la producción de citoquinas y factores de crecimiento celular – colágeno, fibroblastos, neovasos!!! - creando un nuevo hábitat – la nueva casa - donde la larva se instalará, vivirá, se alimentará y se mantendrá activamente por años. El huésped, con numerosos alojamientos del tejido muscular estriado, se ha transformado así en una sumisa nodriza obligada a alimentar y a mantener viable a un intruso producto de la incongruencia de la higiene alimentaria pero, más aún, de la educación sanitaria.<br /><br /> 4 - Creo importante destacar que en nuestra geografía médica existen tres grandes causas de máximas eosinofilias sanguíneas: triquinosis, toxocariasis y faciolapsis . Es bueno que el médico generalista tome en cuenta este dato debido a las formas inaparentes, larvadas y con diferente prevalencia endémica en un país viciado por los subregistros en las notificaciones. Sin embargo, es cierto que cada una de las entidades mencionadas poseen un mapa – aunque incompleto – de prevalencia endémica.<br /><br />CONTINÚAAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-30166652051952097232012-12-17T05:39:01.306-03:002012-12-17T05:39:01.306-03:00Mi estimado Juan Pedro
A pesar de la demora, y gra...Mi estimado Juan Pedro<br />A pesar de la demora, y gracias a su generosidad, le envío algunas reflexiones acerca de la triquinosis, fascinante y todavía enigmática histoparasitosis<br /><br />1 – Todas las especies infectan pero también pueden enfermar. Quiero significar que basta con que la especie invasora sea reconocida por los receptores celulares aptos - específicos - para fijar al parásito agresor. Que provoque apenas infección - sin repercusión orgánica – o bien enfermad depende, más que de la cepa responsable, de la cantidad del inóculo – carga parasitaria - que llega al intestino y de la susceptibilidad de la escala zoológica, es decir del tipo de complejo de histocompatibilidad con que se nace. De acuerdo a sus marcadores genéticos será un buen presentador de antígenos – susceptible – o un mal presentador de antígenos, en este último caso no estimulará al sistema inmune, no provocará inflamación, no originará infección o enfermedad. Hoy, gracias a la biología molecular y al conocimiento del sistema mayor y menor de histocompatibilidad (HLA) podemos explicarnos el porqué de la resistencia a ciertas infecciones por parte de algunas especies de animales de sangre caliente y de sangre fría.<br /><br />2 – En su primer asiento intestinal la larva de Trichinella spiralis (Ts) produce inflamación debido a que ¨in situ¨estimula la concentración de mastocitos – algunos le llaman células cebadas – importantísima fábrica de mediadores inflamatorios que se liberan localmente provocando inflamación (IL-3,4,5,TNF-alfa,leucotrienos, prostaglandinas factores circulantes de crecimiento GM-CFS) Si todo esto que descarga con ¨bronca ¨ el huésped, entonces es lógico pensar que lo hace para desembarazarse de las larvas que vinieron con la sucia carne! Pero ahí se produce una situación crucial: si la carga larvaria es muy grande, el daño de la mucosa duodenal e intestinal alta será severa y producirá enteritis, diarrea secretoria con inflamación y atrofia de las vellosidades. Gracias a modelosexperimentales hoy se sabe que ratones deficientes en mastocitos no logran eliminar las larvas de Ts. En consecuencia si en la anamnesis clínica obtenemos el dato de diarrea intensa que dura varios días con dolor abdominal y fiebre no es arriesgado pensar que la carga larvaria llegada con el inóculo es grande.<br />CONTINÚAAnonymousnoreply@blogger.com